Tratamento

Quando o teste de contacto estiver concluído, o doente pode ter

• um diagnóstico claro - incluindo a exclusão de dermatite de contacto alérgica, e aconselhamento e tratamento adequados
• um diagnóstico possível - aconselha-se uma tentativa de evitar o alergénio com acompanhamento para confirmar/refutar a hipótese
• diagnóstico indefinido - pode ser necessário efetuar mais testes de contacto e obter mais informações do doente/local de trabalho, para determinar os materiais/séries que devem ser testados (1)

Evitar o alergénio é a pedra angular do tratamento da doença (2):

• aconselhar os doentes sobre a importância de evitar os alergénios em casa e no local de trabalho
• equipamento de proteção, como luvas ou máscaras, pode ajudar a minimizar a exposição futura aos alergénios
• fornecer informações escritas sobre todos os alergénios identificados, os nomes dos alergénios, os seus sinónimos, as utilizações comuns e exemplos dos tipos de produtos que os podem conter
• ao comprar produtos de cuidados da pele ou novos produtos, aconselhar os doentes a verificarem as listas de ingredientes para alergénios conhecidos
  • se os doentes pretenderem utilizar um novo produto de cuidado da pele, dê-lhes instruções para realizarem um teste de aplicação aberta repetido - aplique uma pequena quantidade de produto na face volar do antebraço duas vezes por dia durante 1-2 semanas para verificar se existe alguma reação eczematosa (3)

Os tratamentos tópicos disponíveis para esta doença incluem

• emolientes
  • restauram a função de barreira da pele e previnem as fissuras dolorosas da pele
  • aplicar frequentemente durante o dia, de preferência um hidratante mais leve, e um emoliente mais rico em lípidos, sem perfume e gorduroso à noite
• substituto do sabão para minimizar a irritação
• corticosteróides tópicos
  • aplicar uma ou duas vezes por dia nas zonas afectadas durante 4-6 semanas. Reavaliar a condição.
    • se a situação se resolver, reduzir a frequência
    • se for grave, pode ser necessária uma manutenção duas vezes por semana
  • recomenda-se a utilização a curto prazo, uma vez que inibem a reparação do estrato córneo e induzem a atrofia da pele
  • na dermatite moderada a grave, a gravidade da condição determinará a intensidade e o período de utilização
• inibidores tópicos da calcineurina
  • a utilização de inibidores tópicos da calcineurina não está indicada
  • aplicados uma ou duas vezes por dia durante 4-6 semanas e revistos
  • deve ser considerada a sua utilização no rosto e no pescoço, uma vez que a utilização prolongada de esteróides nestas áreas causará atrofia induzida por esteróides
• banhos de permanganato de potássio
  • para fases agudas de exsudação e erupções com bolhas
  • dissolver o comprimido de 400 mg (Permitab) em 4 L de água para fazer uma solução 1:10 000
  • as áreas afectadas são mergulhadas durante 10-15 minutos
  • uma ou duas vezes por dia até as lesões secarem (normalmente 2-5 dias)
  • utilizado em conjunto com esteróides tópicos e emolientes (3)

Podem ser utilizados anti-histamínicos sedativos para o alívio noturno da dermatite irritável (4).

Em alguns casos, pode ser necessário considerar a utilização de corticosteróides sistémicos

• podem ser necessários cursos curtos durante a fase aguda de uma dermatite de contacto grave (3)

Se houver uma infeção secundária visível, fazer uma zaragatoa e iniciar o tratamento com antibióticos orais adequados

• a flucloxacilina ou a claritromicina (se a pessoa for alérgica à penicilina) é o tratamento de primeira linha recomendado (1)

Para os doentes com dermatite crónica que não respondem à terapêutica tópica convencional, podem ser utilizadas as seguintes opções de tratamento de segunda linha

• psoraleno combinado com luz ultravioleta A (PUVA)
• tratamento com ultravioletas B de banda estreita
• tratamento sistémico com imunomoduladores como o metotrexato, a ciclosporina ou a azatioprina (2)

O tacrolimus tópico tem sido eficaz no tratamento da dermatite de contacto alérgica ao níquel. Os retinóides orais (alitretinoína) têm dado bons resultados na dermatite crónica das mãos.

Referências:

1. Johnston GA et al. Diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas para a gestão da dermatite de contacto 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al; Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia; Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia; Conselho Conjunto de Alergia, Asma e Imunologia. Dermatite de contacto: um parâmetro de prática - atualização de 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun;3(3 Suppl):S1-39.
3. Rashid RS, Shim TN. Dermatite de contacto. BMJ. 2016;353:i3299.
4. Usatine RP, Riojas M. Diagnóstico e tratamento da dermatite de contacto. Am Fam Physician. 2010;82(3):249-55.