Exposição solar

Embora a exposição solar seja um fator de risco inequívoco para o melanoma, a relação entre a exposição solar e o melanoma é complexa (1):

• a ligação entre a exposição solar e o MM é ainda apoiada pela maior incidência de melanoma em
  • populações que vivem em latitudes mais baixas (2) - o risco de melanoma maligno na Austrália é três a quatro vezes superior ao risco na Grã-Bretanha (1)
  • populações brancas e menor incidência nas populações de pele escura (2)
• a exposição solar curta e intermitente, avaliada indiretamente pelo historial de queimaduras após uma exposição solar não habitual, constitui um fator de risco particular para o desenvolvimento de MM (3) (em contrapartida, considera-se que a exposição solar cumulativa é importante nos cancros de pele não melanomatosos (2))
  • o risco é duplicado nas pessoas que sofreram queimaduras significativas da pele após exposição solar, em comparação com as pessoas que nunca sofreram queimaduras solares (2)
    • as pessoas que se lembram de ter queimado significativamente a pele em três ocasiões têm um risco significativamente maior de melanoma maligno
    • a idade da queimadura solar parece ser um fator importante, sendo o risco mais elevado observado nas queimaduras solares ocorridas durante a infância (2)
    • pensa-se que o crescimento de naevos melanocíticos (que é um fator de risco para o MM) está associado à exposição solar na infância (4)
• o papel da RUV como fator de risco é ainda apoiado por estudos de populações imigrantes na Austrália, onde o risco de desenvolver melanoma foi proporcional à duração da estadia e inversamente à idade de chegada (2)
• os comprimentos de onda UV da luz solar responsáveis pelo MM são desconhecidos (4)
  • a radiação UVB tem mostrado uma relação direta com o desenvolvimento do MM, por exemplo - um aumento de 10% na irradiação UVB média anual está associado a um aumento de 19% no risco de melanoma
  • o papel dos UVC é considerado negligenciável (a camada de ozono atmosférico impede que os UVC atinjam a superfície da Terra) (3)
  • nos últimos 10 anos, registou-se um aumento de 7% da radiação UVB na Europa, que pode ser em parte responsável pelo aumento da incidência de melanoma maligno

O papel das fontes não solares de RUV (luz fluorescente, lâmpadas solares, solários e camas de bronzeamento) no MM é controverso. Uma meta-análise de 12 estudos de caso-controlo e um estudo de coorte mostraram que

• poderá haver um risco ligeiramente mais elevado de desenvolver melanoma nos doentes que utilizam solário e lâmpada solar
• uma maior duração da exposição e uma idade mais precoce no momento da exposição foram associadas a um risco mais elevado (2)
• as recomendações actuais são de que os solários devem ser evitados
  • antes dos 20 anos de idade
  • em pessoas com cabelo ruivo e sardas ou com múltiplos naevos atípicos, com ou sem historial familiar de melanoma (1)

As teorias sobre a forma como esta exposição precipita o melanoma incluem

• a produção de um fator químico circulante
• a produção de clones pré-malignos de melanócitos anormais
• uma resposta imunitária alterada numa pessoa suscetível

Referências:

• (1) Bataille V, de Vries E. Melanoma--Parte 1: epidemiologia, factores de risco e prevenção. BMJ. 2008;337:a2249.
• (2) Markovic SN et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
• (3) Riker AI, Zea N, Trinh T. The epidemiology, prevention, and detection of melanoma (A epidemiologia, prevenção e deteção do melanoma). Ochsner J. 2010;10(2):56-65.
• (4) Cancer Council Australia/Australian Cancer Network/Ministry of Health, Nova Zelândia (2008). Diretrizes de prática clínica para a gestão do melanoma na Austrália e na Nova Zelândia