Epidemiologia

De salientar na epidemiologia do melanoma maligno (MM):

• a incidência
  • duplicou de dez em dez anos nos últimos tempos
  • nos países mediterrânicos é de 3-5/100.000/ano, enquanto nos países nórdicos é de 12-20/100.000 e continua a aumentar (1)
  • este rápido aumento da incidência também se regista em países que, historicamente, apresentavam taxas de incidência baixas (2)
  • A Austrália tem a incidência mais elevada de MM a nível mundial (na Austrália ocidental e setentrional); por exemplo, em Queensland, a incidência cumulativa em pessoas com mais de 50 anos é de 1 em 19 para os homens e de 1 em 25 para as mulheres (2)
    
    
• é raro entre os grupos étnicos profundamente pigmentados, em contraste com as pessoas de pele clara do norte da Europa - de origem celta (2).
  • a incidência neste grupo tem aumentado consideravelmente nas últimas duas décadas
  • o melanoma na população não branca tem maior probabilidade de ocorrer em locais acrais, como a superfície palmar ou plantar ou o leito ungueal (3)
  • os melanomas não cutâneos (por exemplo, mucosas) são mais comuns nas raças não brancas (2)
    
    
• doença muito comum em albinos
  
  
• a incidência não está linearmente relacionada com a exposição solar - períodos curtos e intensos de exposição são mais comuns em doentes melanóticos. A exposição solar cumulativa pode ser mais relevante no melanoma maligno do lentigo (MM)
  
  
• a predisposição genética para o MM também pode ocorrer, sendo que aproximadamente 1-5% dos doentes com MM têm uma história familiar
  • existem genes raros de alto risco que são herdados como autossómicos dominantes e que se podem manifestar sob a forma de múltiplos tumores primários num indivíduo e/ou agrupamento em famílias
  • na população geral do Reino Unido, os indivíduos com múltiplas toupeiras (síndroma da toupeira atípica (AMS), também conhecido como síndroma do naevus displásico) apresentam um risco acrescido de MM e pensa-se que este facto seja genético, provavelmente devido a genes de suscetibilidade de baixa penetrância
    • o fenótipo é comum e os doentes com AMS necessitam de educação sobre prevenção, tanto primária (evitar o sol) como secundária (sinais e sintomas)
    • os doentes com EMA têm um risco relativo de MM de cerca de 10 em comparação com os que têm muito poucas pintas (o risco de MM ao longo da vida no Reino Unido é de aproximadamente 1 em 150; os doentes com EMA têm um risco estimado de 1 em 20 ao longo da vida em comparação com uma pessoa com um número médio de pintas. O seu risco é menor quando comparado, por exemplo, com as pessoas com xeroderma pigmentoso, mas como 2% da população em geral tem AMS, estes doentes "explicam" uma proporção significativa da doença (1)

No Reino Unido:

• o risco ao longo da vida de um indivíduo desenvolver a doença é de 1:120 para os homens e de 1:95 para as mulheres (2)
• são registados anualmente cerca de 8500 novos casos e 1800 mortes relacionadas com o melanoma (3)

Sexo e idade de início:

• O MM é mais comum nas mulheres do que nos homens (4)
• em 2001, foram registados 6432 novos casos de MM em Inglaterra e no País de Gales
  • a incidência padronizada por idade do MM tem vindo a aumentar de forma constante ao longo das últimas três décadas, tanto nos homens como nas mulheres, com taxas de 11,7 (mulheres) e 10,1 (homens) por 100 000 habitantes em 2001 (4)
• O MM é raro antes da puberdade
  • a incidência aumenta regularmente a partir dos 15 anos de idade, tanto nos homens como nas mulheres, e atinge o seu pico por volta dos 50 anos de idade
  • cerca de 80% das lesões são observadas em pessoas com idades compreendidas entre os 20 e os 74 anos (3)
    • a idade média de diagnóstico nos homens foi de 62 anos, enquanto nas mulheres foi de 60 anos (4)
• as taxas de mortalidade específicas por idade para o MM da pele são mais elevadas nos homens do que nas mulheres nos grupos etários mais velhos, e o aumento da mortalidade com a idade reflecte o aumento da incidência (4)
  • as taxas de mortalidade masculina por MM aumentaram de forma constante desde 1970 e mais do que duplicaram em 2001 (1,0/100 000 em 1970, 2,6/100 000 em 2001)
  • a mortalidade nas mulheres aumentou no mesmo período, mas em menor escala (de 1,4/100.000 para 2,0/100.000 habitantes)
• a parte inferior da perna é o local mais comum nas mulheres, mas nos homens o tronco é o mais afetado. Outros locais comuns são a cabeça e o pescoço

Referências:

• (1) Dummer R et al. Melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v194-7
• (2) Markovic SN et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
• (3) Bristow IR et al. Diretrizes clínicas para o reconhecimento do melanoma da unidade do pé e da unha. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
• (4) NICE (fevereiro de 2006).CSG Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma: The Manual