Melanoma maligno

Um melanoma é um tumor maligno das células produtoras de pigmento da pele, os melanócitos (1).

• Em comparação com os cancros da pele não melanoma (NMSC), os melanomas malignos (MM) são muito menos comuns (cerca de 10% dos cancros da pele), embora sejam responsáveis pela maioria das mortes decorrentes de cancro da pele (2)
• representa menos de 1% de todos os cancros
• pode surgir num nevo (pinta) pré-existente ou desenvolver-se de novo na pele (1)
• A incidência do MM continua a aumentar mais rapidamente do que qualquer outra forma de cancro em todo o mundo (1)
• é mais comum em pessoas com pele não pigmentada que tenham sido expostas a luz solar excessiva, especialmente se isso resultar em queimaduras solares
  • as taxas de incidência de melanoma, padronizadas por idade, são mais elevadas em países onde as populações, com tipos de pele predominantemente clara e sensível ao sol, estão expostas a níveis elevados de radiação UV solar ambiente, como na Austrália e na Nova Zelândia (7)
    • note-se, no entanto, que as taxas de melanoma também são elevadas em algumas regiões com níveis relativamente baixos de radiação UV solar, como no norte da Europa, onde as normas culturais favorecem a exposição intensa e episódica, por exemplo, durante as férias ou em camas de bronzeamento
      • Isto é evidenciado pelo facto de as mulheres dinamarquesas com menos de 40 anos apresentarem taxas de melanoma mais elevadas do que as mulheres da mesma faixa etária na Austrália e na Nova Zelândia
• O melanoma é o terceiro tipo de cancro da pele mais comum no Reino Unido. É responsável por mais mortes por cancro do que todos os outros cancros da pele combinados. Em 2011, registaram-se 13 348 novos casos de melanoma e 2 209 mortes por melanoma (5)
• quase todas (98,2 %) as pessoas diagnosticadas com cancro de pele do tipo melanoma em Inglaterra sobrevivem à doença durante um ano ou mais (2013-2017) (6)
• cerca de 9 em cada 10 (91,3%) das pessoas diagnosticadas com cancro de pele do tipo melanoma em Inglaterra sobrevivem à doença durante cinco anos ou mais (2013-2017) (6)
• prevê-se que quase 9 em cada 10 (87,4%) das pessoas diagnosticadas com cancro de pele do tipo melanoma na Inglaterra sobrevivam à doença durante dez anos ou mais (2013-2017) (6)
• 95% das pessoas na Inglaterra diagnosticadas com cancro de pele do tipo melanoma, com idades entre os 15 e os 39 anos, sobrevivem à doença durante cinco anos ou mais, em comparação com mais de 8 em cada 10 pessoas diagnosticadas com 80 anos ou mais (2009-2013) (6)

O melanoma não se limita à pele (embora 95% sejam cancros da pele). Pode ocorrer em locais extracutâneos primários, tais como o olho, as mucosas, o trato gastrointestinal ou geniturinário, o SNC e os gânglios linfáticos (melanoma de origem primária desconhecida) (3).

A disseminação ocorre através dos vasos linfáticos superficiais, dando origem a lesões satélites, para os gânglios linfáticos regionais através dos vasos linfáticos profundos e, por via hematogênica, para os pulmões, o fígado e o cérebro. A disseminação hematogênica segue-se geralmente à linfática.

São reconhecidos diferentes tipos clínico-patológicos. As lesões podem apresentar uma variedade de cores e uniformidade, e frequentemente podem sangrar e ulcerar. Alguns melanomas malignos são amelanóticos (até 10% dos melanomas) (4). Pode causar lesões pigmentadas na boca.

No que diz respeito à vitamina D e ao MM (5)

• medir os níveis de vitamina D no momento do diagnóstico em cuidados secundários em todas as pessoas com melanoma
  • dar aconselhamento sobre a suplementação com vitamina D às pessoas cujos níveis de vitamina D se considerem subótimos

Prognóstico (8):

• as melhorias na mortalidade por melanoma ao longo da última década são atribuídas ao advento de múltiplas terapias eficazes, incluindo:
  • bloqueio dos pontos de controlo imunitários com anticorpos anti-proteína 4 associada aos linfócitos T citotóxicos (CTLA-4) (ipilimumab),
  • anticorpos anti-proteína 1 da morte celular programada (PD-1) (nivolumabe, pembrolizumabe),
  • anticorpos anti-proteína do gene 3 de ativação linfocitária (LAG-3) (relatlimab),
  • terapia direcionada combinada por via oral com inibidores da proteína B-Raf (BRAF) e da quinase regulada por sinal extracelular ativada por mitógeno (MEK) (por exemplo, encorafenib + binimetinib, vemurafenib + cobimetinib, dabrafenib + trametinib)
• em 2024, um ensaio que incluiu doentes com melanoma inoperável em estágio III ou IV relatou uma taxa de sobrevivência global a 10 anos de 43% para os doentes tratados com nivolumab + ipilimumab, contra 37% com nivolumab e 19% com ipilimumab

Referência:

1. Bristow IR et al. Orientações clínicas para o reconhecimento do melanoma do pé e da unidade ungueal. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
2. NICE. Melhorar os resultados para pessoas com tumores cutâneos, incluindo o melanoma. Diretriz dos serviços oncológicos CSG8. Publicada em fevereiro de 2006, última atualização em maio de 2010
3. Markovic SN et al. Melanoma maligno no século XXI, parte 1: epidemiologia, fatores de risco, rastreio, prevenção e diagnóstico. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
4. Rede Escocesa de Diretrizes Interuniversitárias (SIGN) 2017. Melanoma cutâneo. Uma Diretriz Clínica Nacional. SIGN 146.
5. NICE. Melanoma: avaliação e gestão. Diretriz do NICE NG14. Publicada em julho de 2015, última atualização em julho de 2022
6. CRUK. Estatísticas sobre o cancro da pele de tipo melanoma
7. Nicholson A, Abbott R, Wright C Y, Kamali P, Sinclair C. Prevenção do cancro da pele e protetores solares. BMJ 2025; 390 :e085121
8. Joshi UM, Kashani-Sabet M, Kirkwood JM. Melanoma cutâneo: uma revisão. JAMA. Publicado online a 25 de agosto de 2025