Estadiamento do melanoma maligno

O estadiamento do melanoma primário pode ser efectuado em 2 etapas

• o estadiamento inicial baseia-se nas caraterísticas histopatológicas relatadas pelo patologista que examina as secções microscópicas do tumor
  • o melanoma é estadiado como 0-IIC, com base em factores como a espessura do tumor e a presença ou ausência de ulceração
• em muitos hospitais do Reino Unido, este primeiro passo é seguido da opção de um segundo, que consiste numa amostragem dos gânglios linfáticos com maior probabilidade de conter células de melanoma secundário (biopsia do gânglio linfático sentinela). Se for efectuada uma biopsia do gânglio linfático sentinela e for detectada doença microscópica, o melanoma passa a estar no estádio III. Se não for detectada doença microscópica, é utilizado o estádio inicial

Segue-se um resumo do estadiamento TNM utilizado para o melanoma:

Tumor primário (T)

• TX O tumor primário não pode ser avaliado (por exemplo, melanoma curetado ou severamente regredido)
• T0 Sem evidência de tumor primário
• Tis Melanoma in situ
• T1 Melanomas com 1,0 mm ou menos de espessura
• T2 Melanomas 1,01-2,0 mm
• T3 Melanomas 2,01-4,0 mm
• T4 Melanomas com mais de 4,0 mm

NOTA: As diretrizes da NICE indicam que as subcategorias a e b de T são atribuídas com base na ulceração e no número de mitoses por mm2, como se mostra abaixo (1)

Note-se que a 8ª edição do estadiamento do melanoma da AJCC alterou a classificação do melanoma T1a e T1b (e removeu o número de mitoses por mm2 como parte da classificação) (2)

• T1a< 0,8 mm de espessura sem ulceração
• T1bT1b: < 0,8 mm de espessura com ulceração ou 0,8 - 1,0 mm de espessura com ou sem ulceração

Linfonodos regionais (N)

• NX Doentes em que os nódulos regionais não podem ser avaliados (por exemplo, previamente removidos por outra razão)
• N0 Não foram detectadas metástases regionais
• N1-3 Metástases regionais baseadas no número de nódulos metastáticos e na presença ou ausência de metástases intralinfáticas (em trânsito ou metástases satélite)

NOTA: N1-3 e subcategorias a-c atribuídas conforme indicado abaixo

Notas

• 1 As micrometástases são diagnosticadas após a biopsia do gânglio linfático sentinela e a linfadenectomia completa (se efectuada)
• 2 As macrometástases são definidas como metástases nodais clinicamente detectáveis, confirmadas por linfadenectomia terapêutica ou quando as metástases nodais apresentam uma extensão extracapsular grosseira

Metástases à distância (M)

• M0 Sem evidência detetável de metástases à distância
• M1a Metástases para a pele, subcutâneo ou gânglios linfáticos distantes
• M1b Metástases para o pulmão
• M1c Metástases para todos os outros locais viscerais ou metástases à distância para qualquer local combinadas com uma LDH sérica elevada

NOTA: A LDH sérica é incorporada na categoria M, conforme indicado abaixo:

Estadiamento clínico inclui o microestadiamento do melanoma primário e a avaliação clínica/radiológica das metástases

• deve ser utilizado após a excisão completa do melanoma primário com avaliação clínica das metástases regionais e à distância

Referência:

• NICE (julho de 2015).Melanoma: avaliação e gestão
• AJCC, 8ª edição, 2018