Prognóstico

Os principais factores determinantes do prognóstico do melanoma maligno são a espessura do tumor, medida desde a camada granular sobrejacente da epiderme até às células tumorais mais profundas facilmente identificáveis - a espessura de Breslow, e a presença de ulceração do tumor primário.

No sistema de estadiamento do melanoma maligno do American Joint Committee on Cancer (AJCC) de 2002 (1), o nível de invasão (níveis de Clark) tem menos importância no prognóstico. A análise das caraterísticas histopatológicas do melanoma, comparando o nível de Clark e a profundidade de Breslow, demonstrou que a espessura real do tumor é mais preditiva do resultado. No entanto, há um caso em que a invasão do nível de Clark continua a conter informação prognóstica: Em doentes com melanoma "fino" (<1,0 mm), a lesão de nível IV ou V de Clark pressagia um pior prognóstico. Por este motivo, os patologistas têm de continuar a incluir o nível de Clark, juntamente com a espessura do tumor e a ulceração, no relatório histológico do melanoma primário

Outros factores determinantes do prognóstico:

• local - lesões nas costas, braços, pescoço e couro cabeludo são piores
• patologia - pior para nodular, melhor para lentigo
• sexo - pior para os homens
• idade - piora com a idade, possivelmente devido a factores imunológicos ou a uma menor motivação para o tratamento
• taxa mitótica - pior para as mais elevadas
• volume do tumor - prognóstico mais exato, mas difícil de realizar
• regressão - associada a um prognóstico desfavorável para tumores finos
• metástases - mau prognóstico se houver metástases - 10% de sobrevivência aos 5 anos
• satélites - as metástases que ocorrem a uma distância inferior a 50 mm do tumor principal constituem um achado de mau prognóstico
• resposta inflamatória do hospedeiro - melhora o prognóstico
• factores imunológicos - o aumento da expressão de HLA-DR está correlacionado com um pior prognóstico, tal como o gangliosídeo GD2 nas células tumorais

No Reino Unido (2):

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A sobrevivência do cancro da pele melanoma está fortemente relacionada com o estádio da doença no momento do diagnóstico

• a sobrevivência líquida de um ano para o cancro da pele melanoma é mais elevada para os doentes diagnosticados no estádio I e mais baixa para os diagnosticados no estádio IV, segundo dados de 2014 relativos a Inglaterra. 101% **dos doentes diagnosticados no estádio I sobreviveram à doença durante pelo menos um ano, contra 50% dos doentes diagnosticados no estádio IV
  • nota** a sobrevivência relativa pode ser superior a 100% porque tem em conta a mortalidade de base e significa que as pessoas diagnosticadas têm mais hipóteses de sobreviver após o diagnóstico do que a população em geral

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Um estudo (3) descreveu factores semelhantes para um pior prognóstico:

• em doentes com um primeiro melanoma invasivo, os tumores do couro cabeludo/pescoço ou do tronco, a idade avançada, o sexo masculino, a espessura do tumor e a ulceração foram associados a um risco acrescido de mortalidade específica do melanoma

Referências:

• 1. Cancer Control. 2002 Jan-Fev;9(1):9-15.
• 2. CRUK. Melanoma Skin Cancer Survical Statistics (Acesso em 27/5/19)
• 3. Lachiewicz AM et al. Survival differences between patients with scalp or neck melanoma and those with melanoma of other sites in the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. Arch Dermatol. 2008 Apr;144(4):515-21.