Prevenção

A prevenção das úlceras de pressão é certamente um objetivo que vale a pena - a sua incidência pode ser reduzida em cerca de 50%.

No que respeita aos adultos.

A prevenção envolve

• identificação de pacientes de alto risco
  • avaliação do risco:
    • estar consciente de que todos os doentes estão potencialmente em risco de desenvolver uma úlcera de pressão
      
      
    • realizar e documentar uma avaliação do risco de úlcera de pressão para adultos: internados em cuidados secundários ou em lares onde são prestados cuidados do SNS ou que recebem cuidados do SNS noutros contextos (como cuidados primários e comunitários e serviços de urgência) se tiverem um fator de risco, por exemplo
      • mobilidade significativamente limitada (por exemplo, pessoas com uma lesão na espinal medula)
      • perda significativa de sensibilidade
      • uma úlcera de pressão anterior ou atual
      • deficiência nutricional
      • incapacidade de se reposicionar
      • défice cognitivo significativo
        
        
    • Considerar a utilização de uma escala validada para apoiar o julgamento clínico (por exemplo, a escala de Braden, a pontuação de Waterlow ou a escala de avaliação de risco de Norton) ao avaliar o risco de úlceras de pressão
      
      
    • reavaliar o risco de úlceras de pressão se houver uma alteração do estado clínico (por exemplo, após uma cirurgia, no caso de agravamento de uma doença subjacente ou com uma alteração da mobilidade)
      
      
• Prevenção de situações de alto risco, como por exemplo, ser deixado num carrinho durante longos períodos de tempo
  
  
• Reposicionamento dos doentes (1):
  • Incentivar os adultos que foram avaliados como estando em risco de desenvolver uma úlcera de pressão a mudar de posição frequentemente e, pelo menos, de 6 em 6 horas. Se não forem capazes de se reposicionar sozinhos, oferecer ajuda para o fazer, utilizando equipamento adequado, se necessário. Documentar a frequência dos reposicionamentos necessários
  • Incentivar os adultos que tenham sido avaliados como estando em risco elevado de desenvolver uma úlcera de pressão a mudar de posição frequentemente e, pelo menos, de 4 em 4 horas; se não conseguirem reposicionar-se, oferecer ajuda para o fazer, utilizando equipamento adequado, se necessário. Documentar a frequência dos reposicionamentos necessários
    
    
• pelo menos medidas diárias de higiene da pele: lavagem, secagem completa da pele. Não utilizar pó de talco
  • considerar a utilização de uma preparação de barreira para evitar danos na pele em adultos com elevado risco de desenvolver uma lesão por humidade ou dermatite associada à incontinência, tal como identificado pela avaliação da pele (por exemplo, pessoas com incontinência, edema, pele seca ou inflamada) (1)
    
    
• massagem - a NICE afirma que "...não oferecer massagem ou fricção da pele a adultos para prevenir uma úlcera de pressão..." (1)
  
  
• dispositivos de alívio de pressão que redistribuem a carga. As opções incluem:
  • blocos de espuma de PVC
  • pele de carneiro - folha sintética com grandes quantidades de ar retido pelas fibras, que redistribuem a pressão numa superfície maior
  • colchões de enchimento
  • colchões de ar de pressão alternada, por exemplo, "ripple beds" (camas onduladas)
  • camas de flutuação de ar
    
    
• suplementos nutricionais e hidratação (1)
  • Não oferecer suplementos nutricionais especificamente para prevenir úlceras de pressão em adultos cujo aporte nutricional é adequado
  • Não oferecer fluidos subcutâneos ou intravenosos especificamente para prevenir uma úlcera de pressão em adultos cujo estado de hidratação é adequado

Referências:

• NICE (abril de 2014). Úlceras de pressão: prevenção e tratamento de úlceras de pressão