Estadiamento com biopsia do gânglio linfático sentinela no melanoma

Estadiamento com biopsia do gânglio linfático sentinela (1)

• não oferecer imagiologia ou biópsia do gânglio linfático sentinela (SLNB) a pessoas com melanoma de estádio IA
• não propor imagiologia antes da biópsia do gânglio sentinela, exceto se houver suspeita de metástases nos gânglios linfáticos ou à distância
• considerar a SLNB para pessoas que têm melanoma com uma espessura de Breslow de 0,8 mm a 1,0 mm e pelo menos uma das seguintes caraterísticas
  • ulceração
  • invasão linfovascular
  • um índice mitótico de 2 ou mais
• considerar a SLNB para pessoas que têm melanoma com uma espessura Breslow superior a 1,0 mm
• no caso de mulheres grávidas, discutir a opção de adiar a SLNB até ao final da gravidez
• considerar o estadiamento com TC de corpo inteiro e cerebral com contraste (CE) para pessoas com melanoma em estádio IIB
• propor o estadiamento com CE-CT de corpo inteiro e cérebro a pessoas com melanoma em estádio IIC a IV
• considerar o estadiamento com RM cerebral, em vez de CE-CT cerebral, se disponível localmente e após discussão e acordo com a equipa multidisciplinar especializada em cancro da pele
• oferecer o estadiamento com RM de corpo inteiro e do cérebro, em vez de CE-CT, a
  • crianças e jovens adultos (desde o nascimento até aos 24 anos) com melanoma de estádio IIB a IV
  • mulheres grávidas com melanoma de estádio IIB a IV
• considerar o estadiamento com RM cerebral, em vez de CE-CT cerebral, para pessoas com melanoma em estádio IIIC a IV e um dos seguintes factores de risco
  • um índice mitótico de 5 ou mais
  • melanoma primário localizado no couro cabeludo
• considerar uma repetição do exame de estadiamento antes de iniciar o tratamento adjuvante, exceto se estiverem disponíveis imagens realizadas nas últimas 8 semanas

O comité NICE afirmou que:

• a evidência mostrou que a biópsia do gânglio linfático sentinela (SLNB) deve ser efectuada (ou excluída) antes da imagiologia para a maioria das pessoas, porque a imagiologia não detecta com precisão as metástases dos gânglios linfáticos durante o estadiamento. O comité concordou que a imagiologia só deve ser proposta antes da biópsia de gânglios linfáticos se houver suspeita de metástases linfáticas ou à distância

Notas (2):

• a biopsia do gânglio sentinela (BNS) é a ferramenta de estadiamento mais exacta para os doentes com melanoma
  • o procedimento é indicado especialmente para o melanoma de espessura intermédia (pT2/3). A BNDS pode ser útil em melanomas finos (>0,75 mm de espessura), com factores de prognóstico adversos, e em melanomas espessos (pT4), embora os doentes T4 já apresentem um risco elevado de progressão da doença

Referências:

• NICE (julho de 2022). Melanoma: avaliação e tratamento
• Madu MF, Wouters MW, van Akkooi AC. Sentinel node biopsy in melanoma: Current controversies addressed. Eur J Surg Oncol. 2017 Mar;43(3):517-533