Diagnóstico

O diagnóstico é clínico. Se houver uma forte suspeita clínica do diagnóstico, é necessária uma cirurgia exploratória urgente - independentemente dos resultados dos testes. (1)

Deve existir um limiar baixo para o diagnóstico se estiverem presentes as seguintes caraterísticas: (2)

• alterações cutâneas:
  • eritema
  • celulite de baixo grau
  • descoloração cianótica ou equimose
  • epidermólise ou bolhas
  • necrose cutânea
  • anestesia da pele para além da margem da alteração da cor da superfície
  • crepitação
• sensação de endurecimento do tecido subcutâneo, presente para além dos limites visíveis do envolvimento cutâneo
• dor desproporcionada em relação às alterações visíveis da superfície
• sinais de toxicidade sistémica com alteração do estado mental, febre, choque ou insuficiência renal aguda
• melhoria mínima apesar da terapia antibiótica inicial

Vários exames de sangue podem apoiar o diagnóstico. (3) Os exames imagiológicos não A imagiologia não deve atrasar a evolução do doente para a sala de operações para um desbridamento rápido e adequado.

No entanto, a imagiologia pode mostrar gás nos tecidos moles, o que é altamente sugestivo do diagnóstico, e pode também demonstrar anomalias nos tecidos moles afectados. (2) A tomografia computorizada (TC) é normalmente o exame radiológico de eleição (1), embora tanto a TC como a ressonância magnética (RM) ofereçam uma maior sensibilidade do que a radiografia. No entanto, a RM pode ser difícil de organizar numa emergência e não é recomendada como técnica de imagiologia de primeira linha. (Os exames de RMN podem ajudar a mostrar a extensão do envolvimento dos tecidos, mas podem não ser exactos e não devem atrasar a cirurgia).

(Não utilizar uma radiografia simples para excluir o diagnóstico porque a radiografia é frequentemente normal durante as fases iniciais. (4) )

A ecografia no leito pode ser realizada se o doente estiver clinicamente instável. (2)

Referência:

1. Diab J, Bannan A, Pollitt T. Necrotising fasciitis. BMJ. 2020 Apr 27;369:m1428.
2. Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, et al. Conferência de consenso WSES/SIS-E 2018: recomendações para a gestão de infecções da pele e dos tecidos moles. World J Emerg Surg. 2018 Dec 14;13:58.
3. Anaya DA, Dellinger EP; Infeção necrotizante dos tecidos moles: diagnóstico e gestão. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44(5):705-10.
4. Hua C, Urbina T, Bosc R, et al. Necrotising soft-tissue infections. Lancet Infect Dis. 2023 Mar;23(3):e81-e94.