O fenómeno de Raynaud é diagnosticado clinicamente e requer que uma série de pontos sejam abordados durante a história e o exame:
Na anamnese:
- alterações trifásicas clássicas na cor das extremidades, inquirir sobre
- a frequência e o padrão das alterações de cor e em que fase(s) se manifestam
- nem todas as três fases são necessárias para fazer um diagnóstico
- um ataque pode durar de minutos a horas.
- quais os dedos afectados
- caraterísticas associadas, como dor e alterações da sensibilidade
- os doentes podem queixar-se de aperto nas duas primeiras fases e de dor em queimadura na fase de reperfusão.
- o que desencadeia um ataque, por exemplo - exposição a medicamentos (beta-bloqueadores, contraceptivos orais), utilização de máquinas vibratórias, trabalho em ambiente frio (indústria da pesca)
- o que alivia o ataque
- um inquérito sistémico para identificar causas secundárias
- qualquer evidência de erupção cutânea, fotossensibilidade, enxaquecas, dores nas articulações, úlceras, disfagia e xerostomia.
- antecedentes de tratamento medicamentoso (por exemplo, betabloqueadores)
- antecedentes profissionais (por exemplo, utilização de uma ferramenta vibratória)
- história familiar (para verificar a existência de componentes genéticos tanto no fenómeno de Raynaud primário como na esclerose sistémica) (1,2)
No exame:
O foco do exame pode variar de acordo com as pistas da história
- mãos
- procurar alterações de cor, alterações do leito ungueal e integridade da pele.
- A esclerodactilia, as deformações em flexão, as fricções nos tendões e a calcinose estão presentes na esclerose sistémica
- a ulceração digital, se presente, indica uma causa secundária
- procurar pulsos nos membros
- mover todas as articulações e avaliar a dor e a contratura
- face
- erupção cutânea malar, alopecia não cicatricial e úlceras orais que sugerem lúpus eritematoso sistémico
- endurecimento da pele observado na esclerose sistémica
- pele seca, telangiectasia e o aspeto de sal e pimenta da hiperpigmentação e hipopigmentação, que são indicativos de esclerose sistémica.
- livedo reticular, sugerindo lúpus eritematoso sistémico ou síndrome antifosfolípido
- medir a tensão arterial em ambos os braços: possível lesão vascular obstrutiva nas artérias subclávia ou axilar
- ter em atenção que um fenómeno de Raynaud unilateral afecta um único membro quando existe uma patologia local, por exemplo, o fenómeno de Raynaud num único pé pode ser secundário a um aneurisma poplíteo (1,2)
Referências:
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