A decisão de operar uma criança com hipoplasia congénita do polegar deve ser cuidadosamente ponderada. Os principais factores a considerar são
- a capacidade da criança para realizar a preensão preênsil
- a adaptação ao défice
- a gravidade das anomalias associadas, por exemplo, a contratura do primeiro espaço de tecido
- aparência cosmética
Essencialmente, há uma série de procedimentos que podem ser utilizados para melhorar a função e que são aplicados de acordo com o défice. Idealmente, todos os procedimentos são efectuados de uma só vez. No entanto, a classificação de Blauth é uma forma útil de prever a abordagem cirúrgica provável:
- tipo I: normalmente não é necessário tratamento cirúrgico
- tipo II: é provável que seja necessário:
- transferência de oposição para resolver a ausência de músculo intrínseco
- libertação do primeiro espaço da banda para resolver o estreitamento
- reconstrução do ligamento colateral ulnar para tratar o laxismo do LCU
- tipo IIIa: como II, mas também melhoria da flexão e extensão na articulação interfalângica devido a hipoplasia muscular extrínseca
- tipo IIIb:
- a principal controvérsia deve-se à instabilidade da CMCJ
- algumas autoridades tentarão a reconstrução, mas a maioria optará pela pollicização
- algumas famílias acharão a ablação do dígito e a necessidade de pollicização difíceis de compreender, dado o aspeto pequeno mas relativamente normal do polegar
- tipos IV e V: pollicização
As técnicas disponíveis no arsenal cirúrgico incluem
- reconstrução do ligamento colateral ulnar
- libertação do espaço web
- transferência de oposição
- alongamento do esqueleto
- pollicização
- reconstrução da função extrínseca dos flexores e extensores
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