Índice de gravidade da psoríase das unhas (NAPSI)

O envolvimento das unhas está associado a consequências físicas e psicológicas significativas para um número substancial de doentes com psoríase.

• 40-50% dos doentes com psoríase têm doença psoriática das unhas e 80% dos doentes com artrite psoriática têm doença psoriática das unhas (1)
• menos de 5% dos doentes com psoríase têm psoríase das unhas sem qualquer envolvimento cutâneo. (2)
  • o espetro clínico é muito heterogéneo, dependendo do envolvimento do leito ungueal, da matriz ou das pregas, e inclui pitting, sulcos e pontilhado, bem como descoloração, leuconíquia e onicodistrofia que pode ir até à onicólise
  • a psoríase combinada da matriz ungueal e do leito ungueal pode desenvolver-se em casos de inflamação muito grave, uma possível consequência da qual é a formação de apenas material paraqueratótico e friável na matriz e no leito, uma condição referida como "unha friável psoriática
    • este achado constitui um fator de risco para infecções micóticas secundárias, que podem ocorrer em até 27% dos doentes com psoríase
• a psoríase das unhas está associada a uma duração prolongada da própria psoríase e a uma maior gravidade do envolvimento da pele e das articulações, podendo também ser um indicador da atividade da artrite psoriática
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O NICE sugeriu a utilização do Índice de gravidade da psoríase das unhas para avaliar a doença das unhas em ambientes especializados (3):

• se houver um impacto funcional ou cosmético importante ou
• antes e depois do início de um tratamento específico para a doença das unhas.

Índice de gravidade da psoríase das unhas (NAPSI) é uma ferramenta numérica, reprodutível, objetiva e simples para avaliar a psoríase das unhas. Esta escala é utilizada para avaliar a gravidade da psoríase do leito ungueal e da psoríase da matriz ungueal por área de envolvimento na unidade ungueal

• O NAPSI é utilizado para atribuir uma pontuação a cada unha relativamente à psoríase do leito ungueal e da matriz ungueal (4):
• a placa ungueal é dividida em quadrantes por linhas imaginárias longitudinais e horizontais
  • a psoríase da matriz ungueal é avaliada pela presença de qualquer caraterística de psoríase da matriz ungueal, incluindo picadas nas unhas, leuconíquia, manchas vermelhas na lúnula e esfarelamento em cada quadrante da unha
  • a psoríase do leito ungueal é avaliada pela presença de quaisquer caraterísticas de psoríase do leito ungueal, incluindo onicólise, discromia em gota de óleo (mancha salmão), hemorragias em lascas e hiperqueratose do leito ungueal em cada quadrante da unha
  • a pontuação é 0 se os achados não estiverem presentes, 1 se estiverem presentes num quadrante da unha, 2 se estiverem presentes em 2 quadrantes de uma unha, 3 se estiverem presentes em 3 quadrantes de uma unha e 4 se estiverem presentes em 4 quadrantes de uma unha
    • assim, cada unha tem uma pontuação na matriz (0-4) e uma pontuação no leito ungueal (0-4), e a pontuação total da unha é a soma dessas 2 pontuações individuais (0-8)
    • a soma da pontuação total de todas as unhas afectadas é a pontuação NAPSI total para o doente nesse momento
    • se for necessária uma escala mais sensível, a unha pode receber uma pontuação separada para as 8 caraterísticas em cada quadrante. O resultado é uma escala de 0 a 32 para a unha
• foi desenvolvida uma versão modificada (mNAPSI) para melhorar a validade facial e a exequibilidade desta ferramenta (5)

Referências:

1. Kaeley GS et al. Nail Psoriasis: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs (Diagnóstico, Avaliação, Opções de Tratamento e Necessidades Clínicas Não Satisfeitas). J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1208-1220.
2. Bardazzi F et al. Psoríase das Unhas: Uma revisão actualizada e opinião de peritos sobre os tratamentos disponíveis, incluindo os biológicos. Ata Derm Venereol. 2019 May 1;99(6):516-523.
3. NICE (outubro de 2012). Psoríase - a avaliação e a gestão da psoríase
4. Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: uma ferramenta útil para a avaliação da psoríase das unhas. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2):206-12.
5. Cassell SE et al. The modified Nail Psoriasis Severity Index: validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2007; 34: 123-9.