Psoríase das unhas

O envolvimento da psoríase das unhas está associado a consequências físicas e psicológicas significativas para um número substancial de doentes com psoríase

• 40-50% dos doentes com psoríase têm doença psoriática das unhas e 80% dos doentes com artrite psoriática têm doença psoriática das unhas (1)
• menos de 5% dos doentes com psoríase têm psoríase das unhas sem qualquer envolvimento cutâneo. (2)
  • o espetro clínico é muito heterogéneo, dependendo do envolvimento do leito ungueal, da matriz ou das pregas, e inclui pitting, sulcos e pontilhado, bem como descoloração, leuconíquia e onicodistrofia que pode ir até à onicólise
    • a psoríase combinada da matriz ungueal e do leito ungueal pode desenvolver-se em casos de inflamação muito grave, uma possível consequência da qual é a formação de apenas material paraqueratótico e friável na matriz e no leito, uma condição referida como "unha friável psoriática
      • este achado constitui um fator de risco para infecções micóticas secundárias, que podem ocorrer em até 27% dos doentes com psoríase
• a psoríase das unhas está associada a uma duração prolongada da própria psoríase e a uma maior gravidade do envolvimento da pele e das articulações, podendo também ser um indicador da atividade da artrite psoriática (1)

É mais frequente nas unhas das mãos do que nas unhas dos pés (1).

Os achados comuns na psoríase das unhas incluem (1):

• onicólise - separação do leito ungueal distal; se for recente, existe uma área baça sob a unha com um rebordo rosa-salmão; mais tarde, a unha pode tornar-se castanha/amarela descolorida
  
  
• pitting - pequenas manchas, do tamanho de uma cabeça de alfinete, dispostas irregularmente; relativamente grandes em comparação com a alopecia areata
  
  
• pode haver hiperqueratose subungueal
  
  
• sinal da gota de óleo - áreas amarelo-alaranjadas sob a placa ungueal (1)

Em associação com psoríase mais grave:

• toda a superfície da unha fica áspera e descolorida
• ocasionalmente, alterações pustulosas nas extremidades dos dedos e no leito ungueal

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Referências:

1. Kaeley GS et al. Nail Psoriasis: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs (Diagnóstico, Avaliação, Opções de Tratamento e Necessidades Clínicas Não Satisfeitas). J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1208-1220.
2. Bardazzi F et al. Psoríase das Unhas: Uma revisão actualizada e opinião de peritos sobre os tratamentos disponíveis, incluindo os biológicos. Ata Derm Venereol. 2019 May 1;99(6):516-523.