Psoríase

A psoríase é uma doença cutânea crónica comum, caracterizada por inflamação cutânea e hiperproliferação epidérmica - as lesões aparecem em qualquer parte da pele, mas sobretudo no couro cabeludo, na zona sacral e na face extensora dos joelhos e dos cotovelos

• a principal manifestação da psoríase é a doença crónica da pele (embora a doença psoriática das articulações seja outra morbilidade importante associada à psoríase)
• a doença psoriática da pele caracteriza-se por inflamação cutânea e hiperproliferação epidérmica (normalmente, as células da camada epidérmica renovam-se a cada 28 dias, mas na psoríase a regeneração ocorre a cada 2 a 4 dias) (1,2)
  • as lesões aparecem em qualquer parte da pele, mas sobretudo no couro cabeludo, na zona lombossacra e na zona extensora dos joelhos e dos cotovelos (3).
    • Caracteristicamente, existem
      • lesões bem definidas, elevadas, eritematosas e escamosas (3), de cor "rosa-salmão" ou "vermelho intenso"
      • escamas superficiais prateadas que podem ser facilmente removidas, levando frequentemente a hemorragias capilares pontuais (sinal de Auspitz) (4)
      • podem ou não causar comichão, mas esta não é normalmente uma caraterística proeminente
• a doença aguda pode manifestar-se como inflamação e eritema, enquanto as lesões crónicas se apresentam como placas típicas (4). Na maioria dos doentes, a psoríase apresenta uma evolução crónica com períodos de remissão (1).
• A psoríase é uma doença emocional e fisicamente debilitante que é frequentemente subestimada pelos médicos (4)

A psoríase apresenta uma forte predisposição genética. Foram observados cerca de 8 loci de suscetibilidade genética (PSORS I-VIII) (1). O locus de suscetibilidade à psoríase 1 (PSORS1), localizado no sexto cromossoma, é considerado o mais importante e pode ser observado em até 50% dos casos de psoríase (3).

O NICE sugere (4):

• a psoríase é uma doença inflamatória da pele que, tipicamente, segue um curso de recidiva e remissão - a prevalência da psoríase está estimada em cerca de 1,3-2,2% no Reino Unido.
• é pouco frequente nas crianças (0,71%) e a maioria dos casos ocorre antes dos 35 anos
  • está associada a doença articular numa proporção significativa de doentes (13,8% num estudo)
  • a psoríase em placas caracteriza-se por placas vermelhas e escamosas bem delimitadas que variam em extensão desde algumas manchas até ao envolvimento generalizado
    • é de longe a forma mais comum da doença (cerca de 90% das pessoas com psoríase)
    • outros tipos de psoríase incluem a psoríase gutata e as formas pustulosas (localizadas ou generalizadas)
  • as alterações distintivas das unhas ocorrem em cerca de 50% de todas as pessoas afectadas e são mais comuns em pessoas com artrite psoriática
• vários estudos também relataram que as pessoas com psoríase, particularmente aquelas com doença grave, podem estar em risco aumentado de doença cardiovascular, linfoma e cancro de pele não-melanoma
• terapêutica:
  • a terapêutica de primeira linha descreve as terapias tópicas tradicionais (como os corticosteróides, a vitamina D e os análogos da vitamina D, o dithranol e as preparações de alcatrão)
  • a terapêutica de segunda linha inclui as fototerapias (luz ultravioleta B de banda larga ou estreita e psoraleno mais luz UVA [PUVA]) e os agentes não biológicos sistémicos, como a ciclosporina, o metotrexato e a acitretina
  • a terapêutica de terceira linha refere-se a terapias biológicas sistémicas, como os antagonistas do fator de necrose tumoral adalimumab, etanercept e infliximab, e o anticorpo monoclonal ustekinumab que tem como alvo a interleucina-12 (IL-12) e a IL-23

Foi elaborado um algoritmo resumido útil baseado nas diretrizes do NICE para o tratamento da psoríase em adultos (5). Trata-se de um excelente resumo para o tratamento nos cuidados primários:

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Notas (5):

Pontos-chave na prescrição de esteróides tópicos:

• As pomadas devem ser utilizadas em primeiro lugar se forem cosmeticamente aceitáveis. Os cremes contêm mais água e, por conseguinte, podem conter mais conservantes - mas podem ser cosmeticamente mais aceitáveis
• *deve haver um intervalo de quatro semanas entre os tratamentos com esteróides potentes/muito potentes
• consultar o RCM do produto em causa (www.medicines.org.uk) para mais informações sobre os efeitos secundários e os excipientes

Referências:

1. Academia Americana de Dermatologia 2008. Diretrizes de cuidados para a gestão da psoríase e da artrite psoriática - Secção 1. Visão geral da psoríase e diretrizes de cuidados para o tratamento da psoríase com medicamentos biológicos
2. Academia Americana de Dermatologia. Psoríase
3. Schon M.P, Boehncke W.H. Psoríase. NEJM 2005;352:1899-1912.
4. Guillen S, Khachemaoune A. Questionário fotográfico - Placas grandes e prateadas. AFP 2007;75(8)
5. NICE (setembro de 2017). Psoríase - a avaliação e a gestão da psoríase
6. NHS Bedfordshire Clinical Commissioning Group. Bedfordshire Psoriasis Summary Guidance - adults (Acessado em 21/8/2019).