Psoríase e gravidez

• a prevalência nas mulheres grávidas é desconhecida - provavelmente reflecte a das mulheres não grávidas em idade fértil
• psoríase na gravidez
  • a psoríase crónica em placas melhora em 40-60% das doentes durante a gravidez
    • a maioria das melhorias ocorre no final do primeiro e segundo trimestres
  • a psoríase deteriora-se em 10-20% das mulheres durante a gravidez
• psoríase e morbilidade relacionada com a gravidez:
  • não afecta a fertilidade ou as taxas de aborto espontâneo, defeitos congénitos ou parto prematuro
  • a psoríase está associada à depressão - no entanto, não há provas de que a gravidez agrave mais a depressão em doentes com psoríase do que na população normal
  • vários tratamentos para a psoríase estão contra-indicados na gravidez
• tratamento da psoríase na gravidez:
  • os tratamentos tópicos são os tratamentos de primeira linha para a psoríase
    • os emolientes, os esteróides tópicos e o dithranol são considerados seguros durante a gravidez
    • os fabricantes de análogos da vitamina D, como o calcipotriol, recomendam que estes agentes sejam evitados durante a gravidez
      • no entanto, é pouco provável que ocorra uma absorção sistémica significativa quando são utilizados para doenças localizadas
    • produtos de alcatrão de carvão - estudos em animais sugeriram teratogenicidade, embora tal não tenha sido relatado em seres humanos
      • estes produtos são provavelmente seguros para utilização no segundo e terceiro trimestres (1)
    • considerar o encaminhamento para um dermatologista se os tratamentos tópicos não conseguirem controlar a doença
      • a radiação ultravioleta B (UVB) é a terapêutica de segunda linha mais segura - seguida da ciclosporina
• psoríase no pós-parto
  • mais de 50% das mulheres têm um surto de psoríase nas seis semanas após o parto - no entanto, normalmente não é pior do que o estado anterior à gravidez
• psoríase e amamentação
  • opções de tratamento de primeira linha para as mulheres que amamentam
    • emolientes, esteróides tópicos de potência moderada a baixa e dithranol
    • o uso de tratamento tópico deve ser feito após a amamentação - deve ser lavado cuidadosamente antes da próxima mamada.
  • muitos tratamentos como a acetretina, o metotrexato, a ciclosporina, a hidroxicarbamida, os tratamentos biológicos e o PUVA estão todos contra-indicados nas mulheres que amamentam
    • o agente de segunda linha mais seguro é o ultravioleta B
    • se as opções de tratamento de primeira linha não conseguirem controlar a doença, pode ser necessário reduzir a amamentação para aumentar as opções de tratamento

Referência:

1. Psoríase: The assessment and management of psoriasis. NICE Clinical Guideline (outubro de 2012 - última atualização em setembro de 2017)