Interrupção da terapêutica com bloqueadores beta

• consequências da retirada abrupta de um bloqueador beta
  • foi observado um agravamento da angina, enfarte do miocárdio e disritmias ventriculares após a interrupção abrupta do propranolol em doentes com doença arterial coronária (1)
  • a retirada abrupta de medicamentos beta-bloqueadores em pacientes com hipertensão resultou em sintomas transitórios, incluindo mal-estar, dor de cabeça, sudorese, palpitações e aumento da pressão arterial
  • a retirada abrupta de beta-bloqueadores no período perioperatório está associada a um aumento da mortalidade pós-operatória (2)
  • se a retirada abrupta dos beta-bloqueadores for seguida de eventos coronários, foram observados até 3 semanas após a retirada abrupta da terapia com beta-bloqueadores (1)
    
    
• retirada gradual do uso de beta-bloqueadores
  • em caso de utilização crónica de um bloqueador beta, a terapêutica com bloqueadores beta deve ser retirada gradualmente para minimizar as consequências acima descritas
  • a definição exacta da forma como um bloqueador beta deve ser retirado gradualmente não está descrita no respetivo resumo das caraterísticas do produto
    • no entanto, foi declarado (1) que, em caso de uso crónico de beta-bloqueadores, são necessários 14 dias de redução gradual da dose antes da retirada do beta-bloqueador para evitar a supersensibilidade beta-adrenérgica (e possivelmente sintomas de "rebote")
      • se o uso crónico de beta-bloqueadores, então o período de duas semanas de retirada deve ser considerado um mínimo - um período mais longo de retirada pode ser necessário se um paciente estiver a tomar uma dose elevada de beta-bloqueador/tiver co-morbilidades significativas, como doença coronária
      • se a terapia com beta-bloqueadores estiver a ser retirada, parece prudente monitorizar regularmente o pulso e a pressão arterial destes doentes durante a retirada da terapia com beta-bloqueadores

Referência:

1. Nattel S et al. Mechanism of Propranolol Withdrawal Phenomena.Circulation 1979;59:1158-1164
2. Wallace AW et al. Associação do padrão de uso de beta-bloqueio perioperatório e mortalidade pós-operatória. Anesthesiology. 2010 Oct;113(4):794-805.