Tratamento

Procurar aconselhamento especializado.

Deve ser obtido um historial do doente para identificar o fármaco agressor e este deve ser descontinuado sem demora (1)

O tratamento é essencialmente de apoio. Os doentes devem ser tratados numa unidade de queimados devido às semelhanças no tratamento que é exigido aos doentes com queimaduras extensas (2).

O principal objetivo é proteger a pele desnudada de infecções, monitorizar o equilíbrio de fluidos e electrólitos e fornecer apoio nutricional ao doente (1)

Tratamento de feridas cutâneas:

• a ideia é prevenir a desidratação e a superinfeção e controlar a dor
• antimicrobianos tópicos se houver uma infeção superficial
• pensos de membrana para feridas limpas
• controlo da dor (2)

Tratamento de feridas viscerais:

• principalmente de apoio até à reepitelização destas superfícies
• tratar as infecções à medida que vão surgindo
• terapia de substituição em caso de perdas de sangue
• apoio a sistemas de órgãos em falência (2)

A descamação conjuntival é muitas vezes uma condição grave e dolorosa que pode levar à dessecação, ulceração da córnea e infeção local destrutiva. Pode haver aderência entre a conjuntiva palpebral e a conjuntiva globular.

As estratégias de tratamento incluem

• controlo da dor
• lubrificação ocular frequente
• utilização de corticosteróides tópicos
• cultura frequente
• administração de antibióticos tópicos específicos
• separação regular das pálpebras dos globos para evitar aderências (2)

De acordo com alguns estudos não controlados, a utilização de imunoglobina intravenosa demonstrou melhorar o resultado em doentes com RTE (1). O tratamento com corticosteróides e a troca de plasma foram propostos, mas não existem dados que demonstrem benefícios (2)

No que diz respeito às intervenções sistémicas para o tratamento da síndrome de Stevens-Johnson (SJS), da necrólise epidérmica tóxica (TEN) e da síndrome de sobreposição SJS/TEN (3):

• constatou-se que, quando comparado com os corticosteróides, o etanercept pode resultar numa redução da mortalidade
• o grau de certeza da evidência para a mortalidade específica da doença é muito baixo para corticosteróides versus não corticosteróides, IVIG (imunoglobulinas intravenosas) versus não IVIG e ciclosporina versus IVIG

Referência:

• 1. Gupta S, Devkaran A. Toxic epidermal necrolysis. Estudante BMJ 2008;16:168-170
• 2. Sheridan R.L, Liu V, Anupindi S. Case 34-2005 - A 10-Year-Old Girl with a Bullous Skin Eruption and Acute Respiratory Failure. NEJM 2005; 353:2057-2066
• 3. Jacobsen A, Olabi B, Langley A, Beecker J, Mutter E, Shelley A, Worley B, Ramsay T, Saavedra A, Parker R, Stewart F, Pardo Pardo J. Systemic interventions for treatment of Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis (TEN), and SJS/TEN overlap syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. N.º do artigo: CD013130. DOI: 10.1002/14651858.CD013130.pub2