Orientações NICE - Secukinumab para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave em crianças e jovens

Orientações NICE - Secukinumab para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave em crianças e jovens

Declaração do NICE (1):

• O secukinumab é recomendado como opção para o tratamento da psoríase em placas em crianças e jovens com idades compreendidas entre os 6 e os 17 anos, apenas se
  • a doença for grave, definida por um Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI) total de 10 ou mais e
  • a doença não tiver respondido a outros tratamentos sistémicos, incluindo ciclosporina, metotrexato e fototerapia, ou se estas opções forem contra-indicadas ou não toleradas e
  • a empresa fornece o medicamento de acordo com o acordo comercial
• interromper o tratamento com secukinumab às 12 semanas se a psoríase não tiver respondido adequadamente. Uma resposta adequada é definida como uma redução de 75% na pontuação PASI (PASI 75) desde o início do tratamento
• escolher o tratamento menos dispendioso se os doentes (ou os seus pais ou prestadores de cuidados) e os seus médicos considerarem que o secukinumab é um de uma série de tratamentos adequados. Ter em conta a disponibilidade de produtos biossimilares, os custos de administração, a dosagem, o preço por dose e as disposições comerciais
• ter em conta a forma como a cor da pele pode afetar a pontuação PASI e fazer quaisquer ajustes clínicos adequados

Secukinumab para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave em crianças e jovens

• é um anticorpo monoclonal humano que tem como alvo a IL-17A
• e bloqueia a sua interação com o recetor da IL-17
• a inibição dos efeitos a jusante desta citocina pró-inflamatória interfere assim com as principais vias da doença da psoríase, promovendo a normalização da função imunitária e da histologia da pele
  • a psoríase é uma doença inflamatória sistémica associada a numerosas comorbilidades e a um impacto profundo na qualidade de vida dos doentes
  • as evidências apoiam o papel fundamental da via T-helper-17 (TH-17) e da citocina interleucina-17 (IL-17) com ela relacionada
  • a identificação de células T-helper-17 (Th17) na pele lesionada psoriática implicou que esta população de células T contribui de forma decisiva para o estado pró-inflamatório da psoríase
  • Os receptores de IL-17A são expressos na superfície dos queratinócitos, o que faz destas células o principal alvo da psoríase
    • após a ligação da IL-17A, verifica-se um aumento da expressão pelos queratinócitos de numerosas quimiocinas (ou seja, CCL20, CXCL1 e CXCL8), que desempenham um papel no recrutamento de células inflamatórias para a pele lesionada e na estimulação do sistema imunitário inato
      • esta interação complexa contribui, em última análise, para a hiperproliferação epidérmica e a disfunção da barreira cutânea, factores importantes na patogénese da psoríase
      • os efeitos da IL-17A são potenciados por outros mediadores inflamatórios, nomeadamente o TNF-alfa
• a dosagem recomendada de secukinumab é diferente para a psoríase em comparação com a artrite psoriática e a espondilite anquilosante
• Secukinumab - precauções e contra-indicações (2)
  • está contraindicado em doentes com reação de hipersensibilidade ao secukinumab ou a qualquer um dos seus excipientes
  • recomenda-se a avaliação dos doentes para deteção de infeção por tuberculose antes de iniciar o tratamento com secukinumab
  • deve ser evitado em doentes com doença inflamatória intestinal (DII) preexistente
  • pode aumentar o risco de infeção e as vacinas vivas não devem ser administradas a doentes tratados com secukinumab

Referência:

• NICE (07 de outubro de 2021). Secukinumab para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave em crianças e jovens
• Yang EJ, Beck KM, Liao W. Secukinumab no tratamento da psoríase: seleção de doentes e perspectivas. Psoríase (Auckl). 2018;8:75-82. Publicado em 17 de outubro de 2018. doi:10.2147/PTT.S146004
• Frieder J, Kivelevitch D, Menter A. Secukinumab: uma revisão do biológico anti-IL-17A para o tratamento da psoríase. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9(1):5-21. doi:10.1177/2040622317738910