Penfigoide gestacional

O penfigoide gestacional é uma erupção bolhosa grave que ocorre em 1 em cada 60.000 gravidezes.

É raro que uma mulher primigesta seja afetada. Nas mulheres afectadas, as lesões cutâneas tornam-se progressivamente mais graves durante as sucessivas gravidezes.

• doença bolhosa autoimune autolimitada que se apresenta principalmente no final da gravidez ou no período pós-parto imediato, mas que pode surgir em qualquer um dos três trimestres
• para além da gravidez, pode também, muito raramente, ocorrer em associação com tumores trofoblásticos (coriocarcinoma, mola hidatiforme)
• também um risco acrescido de desenvolver outras doenças auto-imunes, nomeadamente a doença de Grave
• o penfigoide gestacional tende a recidivar em gravidezes subsequentes, com um início geralmente mais precoce e uma gravidade crescente. Só muito raramente (5%) é que uma gravidez pode ser ultrapassada

O penfigoide gestacional apresenta-se com prurido intenso que, ocasionalmente, pode preceder a manifestação de lesões cutâneas

• inicialmente, as pápulas e placas urticariformes eritematosas desenvolvem-se tipicamente no abdómen
  • nesta chamada fase pré-bolhosa, a diferenciação entre o penfigoide da gravidez e a erupção polimórfica da gravidez é quase impossível, tanto a nível clínico como histopatológico
• ocorre durante o segundo e terceiro trimestres de gravidez
  • os locais iniciais incluem a zona periumbilical, à volta da boca, palmas das mãos e plantas dos pés
  • mais tarde, as lesões podem tornar-se generalizadas
  • após cerca de 4 semanas aparecem lesões bolhosas as lesões bolhosas desaparecem cerca de 4 semanas após o parto

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Risco para o feto;

• aumento na prematuridade e nos bebés pequenos para a idade
• o pênfigo neonatal é uma complicação rara da gravidez em doentes com pênfigo

Tratamento

• procurar aconselhamento especializado
• depende do estádio e da gravidade da doença e tem como objetivo controlar o prurido e evitar a formação de bolhas
  • nos casos de penfigoide pré-bolhoso ligeiro, podem ser suficientes corticosteróides tópicos com ou sem anti-histamínicos orais
  • todos os outros casos requerem corticosteróides sistémicos
  • os casos graves podem beneficiar de imunoférese
  • após o parto, se necessário, pode ser utilizado outro tratamento imunossupressor

Referência:

1. Himeles JR, Pomeranz MK. Recognizing, Diagnosing, and Managing Pregnancy Dermatoses (Reconhecer, Diagnosticar e Gerir as Dermatoses da Gravidez). Obstet Gynecol. 2022 Oct 01;140(4):679-695.