Permanganato de potássio / banhos salinos no eczema/dermatite

O permanganato de potássio é utilizado no Reino Unido como preparação tópica para o tratamento de feridas na comunidade e em meio hospitalar

• não existe um medicamento autorizado no Reino Unido e está disponível como "produto químico", quer como solução para diluição posterior, quer como preparação em "pastilhas" que são dissolvidas em água para obter uma solução tópica de 0,01% (1 em 10 000)
• destina-se apenas a uso externo e podem ocorrer danos graves se for ingerido (1-6)
  • o permanganato de potássio é tóxico se ingerido por via oral e registaram-se problemas significativos de segurança dos doentes quando o concentrado de permanganato de potássio foi inadvertidamente administrado por via oral ou engolido por doentes quando deixado sem vigilância perto do doente antes da diluição (6)

A Associação Britânica de Dermatologistas (BAD) indica (1)

• a utilização de banhos de permanganato de potássio para condições de choro ou formação de bolhas, como eczema agudo com choro/infetado e úlceras nas pernas
• para aceder ao folheto informativo do doente da BAD sobre a utilização de banhos de permanganato de potássio, clique aqui

A DermNet NZ descreve os banhos/embebições que estão a ser utilizados para eczema infetado e condições de pele com bolhas com pus e/ou exsudação; limpeza de feridas, especialmente úlceras ou abcessos com choro; infecções fúngicas como o pé de atleta (2)

Uma revisão (3) afirma:

• as principais indicações para a solução de permanganato de potássio podem ser descritas como o tratamento de condições exsudativas nas seguintes condições dermatológicas ou vasculares
  • condições de choro ou formação de bolhas secundárias a eczema ou celulite
  • condições de choro ou bolhas secundárias a úlceras da perna ou do pé
    
    
• a utilização anedótica de preparações de permanganato de potássio está generalizada no NHS para o tratamento de estados de choro ou bolhas secundários a eczema, celulite, úlceras da perna ou do pé e infecções da pele/feridas por pseudomonas
  • supostamente tem uma ação anti-séptica e adstringente
  • não existe um permanganato de potássio medicinal autorizado no Reino Unido e é utilizado um composto químico para fins medicinais
  • em 2014, foi emitido um alerta de segurança para os doentes e, desde então, continuam a ser notificadas incidências de danos nos doentes no NHS
• não existem provas publicadas sobre a utilização de preparações de permanganato de potássio para ajudar na gestão de condições de choro ou bolhas secundárias a eczema, celulite, úlceras nas pernas ou nos pés e infecções da pele/feridas por pseudomonas
  
  
• foram citadas limitações na revisão (3), incluindo:
  • esta P&R procurou apenas fornecer a base de provas publicada e não faz quaisquer recomendações sobre a utilização do permanganato de potássio na prática clínica ou o seu lugar na terapêutica
  • uma razão fundamental para a discussão limitada do permanganato de potássio na literatura publicada pode dever-se ao facto de ser classificado como um produto químico e não como um medicamento

Preocupações com a segurança (4,5)

Risco de morte ou de lesões graves

• UmUm alerta de segurança do paciente do NHS England de 2022 destaca o risco de morte ou danos gravesdevido à ingestão acidental de preparações de permanganato de potássio. Apesar do alerta, continuam a ser notificados erros graves de medicação através do sistema nacional de notificação e aprendizagem (NRLS)
  • um alerta de segurança dos doentes emitido em 2014 destacou incidentes em que os doentes ingeriram inadvertidamente a forma concentrada e os riscos relacionados com a terminologia e a apresentação de comprimidos ou soluções em recipientes que implicam que se destinam a ingestão oral, como copos ou jarros de plástico
  • uma análise do Sistema Nacional de Notificação e Aprendizagem durante um período de dois anos identificou que continuam a ocorrer incidentes de ingestão. Um relatório descreveu um doente idoso que morreu de pneumonia por aspiração e de um extenso inchaço da laringe após ter ingerido comprimidos de permanganato de potássio deixados à sua cabeceira. A análise dos outros 34 incidentes identificou temas-chave:
    • pessoal de saúde a administrar permanganato de potássio por via oral
    • doentes que tomaram permanganato de potássio por via oral em casa ou quando o deixaram num cacifo à beira da cama
    • permanganato de potássio incorretamente prescrito como medicação oral
  • acções sugeridas:
    • acções a concluir até 04 de outubro de 2022
      • 1. Rever a utilização global do permanganato de potássio no comité de medicamentos e terapêutica da confiança/área para considerar se o benefício é superior ao risco
      • 2. A menos que se elimine a utilização no âmbito do fundo/localidade, assegurar que os procedimentos/orientações para a utilização de permanganato de potássio estão em conformidade com todas as recomendações da BAD, incluindo
        • a) Nos cuidados primários:
          • os pacientes não estão a repetir prescrições de permanganato de potássio (A)
          • as receitas incluem instruções claras para diluir antes da utilização
          • o rótulo de distribuição inclui a advertência "NOCIVO SE ENGOLIDO
        • b) Nos cuidados secundários:
          • eliminar todas as existências (exceto para utilização nos serviços de consulta externa) e fornecer apenas aos doentes designados
          • o permanganato de potássio é prescrito como "solução tópica de permanganato de potássio a 0,01%" e o rótulo de dispensa deve incluir a advertência "NOCIVO SE ENGOLIDO
          • o permanganato de potássio não é armazenado com medicamentos para uso oral/interno, incluindo o carrinho de medicamentos da enfermaria; a diluição deve ser efectuada longe do doente e nem a forma concentrada nem a forma diluída devem ser deixadas perto do doente.
        • c) Em todos os contextos:
          • as receitas só são emitidas por um prescritor adequado
          • se o permanganato de potássio for utilizado no domicílio de um doente, deve ser efectuada uma avaliação dos riscos antes da prescrição
          • todos os doentes devem receber um folheto informativo
      • Notas:
        • A. Não é necessária uma avaliação de risco retrospetiva dos doentes dos cuidados primários se for tomada a medida de eliminar as receitas repetidas, mas será necessária quando for necessária uma nova receita
        • B. Estão em curso discussões com os fabricantes para melhorar a rotulagem e a embalagem dos produtos de permanganato de potássio e eliminar a utilização do termo "comprimido".
        • C. A utilização de permanganato de potássio no tratamento de feridas foi identificada como uma necessidade estratégica de investigação pela equipa nacional de segurança dos doentes
• Ingestão acidental
  • todos os doentes que tenham ingerido qualquer quantidade de permanganato de potássio devem ser encaminhados com urgência para o hospital. Consultar Toxbase (subscrição obrigatória) para mais informações sobre toxicidade, caraterísticas e gestão da toxicidade
• Efeitos adversos
  • contacto com a pele
    • O permanganato de potássio pode causar irritação cutânea, vermelhidão, dor, queimaduras e endurecimento da pele em contacto com os cristais secos ou soluções concentradas. A pele pode ficar manchada mesmo com soluções diluídas.
  • contacto com os olhos
    • A exposição inadvertida do olho a cristais secos (incluindo pó de cristal) ou soluções concentradas pode causar irritação, visão turva, vermelhidão, manchas na conjuntiva, inchaço das pálpebras e queimadura local.
• Acções para minimizar o risco de danos
  • rever a utilização de preparações de permanganato de potássio na sua organização
  • garantir que a sua organização está em conformidade com o alerta de segurança do paciente do NHS England.
  • consultar o guia de boas práticas da Associação Britânica de Dermatologistas

Notas:

• o permanganato de potássio mancha as unhas e a pele de castanho

Referência:

• Associação Britânica de Dermatologistas. Folheto informativo para os doentes - como utilizar as imersões em permanganato de potássio. outubro de 2015.
• DermNet NZ. Permanganato de potássio, 2006
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (agosto de 2019). Quais são as evidências para o uso de preparações de permanganato de potássio?
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (novembro de 2021).Usando permanganato de potássio para doenças de pele ou tratamento de feridas
• Alerta nacional de segurança dos doentes - NHS England & NHS Improvement (5 de abril de 2022). Administração oral inadvertida de permanganato de potássio
• Boletim de Medicamentos e Terapêutica 14 de novembro de 2022. Minimizar o risco de danos causados por imersões em permanganato de potássio.