Psoríase do couro cabeludo

A psoríase pode ser a causa de um doente apresentar "caspa" grave.

A psoríase do couro cabeludo

• afecta 75-90% das pessoas com psoríase (1)
  • geralmente apresenta-se como psoríase crónica em placas que afecta a área do couro cabeludo
    
    
  • a psoríase do couro cabeludo pode afetar todo o couro cabeludo ou apresentar-se como placas individuais
    
    
  • as placas podem estar muito espessadas - este é particularmente o caso da psoríase occipital do couro cabeludo
    
    
  • podem existir áreas de alopécia não cicatricial na psoríase do couro cabeludo
    • pode ocorrer se
      • pitiríase amiantácea - existem escamas espessas e aderentes que se estendem ao longo do fio de cabelo
        • escamas espessas prateadas ou amareladas circundam os fios de cabelo e podem prender os tufos de cabelo
        • clique aqui para ver uma imagem da pitiríase amiantácea
        • as escamas podem assemelhar-se a amianto, dando origem ao termo amiantacea - a palavra francesa para amianto é "amiante" (2)
        • é um padrão de reação e não um diagnóstico específico
          • as doenças comuns que podem apresentar-se com pitiríase amiantácea incluem
            • psoríase do couro cabeludo
            • dermatite seborreica
            • dermatite atópica
            • tinea capitis
            • os piolhos e o líquen simples também devem ser considerados
          • quando não é encontrada uma causa subjacente, a condição é frequentemente designada por pitiríase amiantácea idiopática
          • pode ser complicada por uma infeção estafilocócica secundária (impetiginização), em que a pele se torna pegajosa, ozosa e com crostas. Pode também ocorrer queda de cabelo temporária ou permanente (alopécia) (2)
            
            
      • psoríase eritrodérmica - nesta forma grave de psoríase, pode haver alopécia associada
        
        
      • secundária ao coçar repetido do couro cabeludo (geralmente reversível)

Se o diagnóstico for incerto:

• pitiríase amiantácea - se a condição cutânea subjacente não for clara, toda a pele deve ser examinada para descobrir a causa da pitiríase amiantácea. Isto permite uma terapia direcionada contra a doença específica e evita complicações a longo prazo, como a alopecia permanente (3)
  • amostras de pele e de pelo para análise micológica; pode ser útil uma cultura bacteriana
  • raramente é necessária uma biopsia da pele.

O tratamento da psoríase do couro cabeludo (3) é descrito em linhas gerais:

A psoríase do couro cabeludo requer regimes ligeiramente diferentes da psoríase que afecta a pele noutros locais

• isto deve-se ao cabelo, que dificulta a aplicação de muitos produtos tópicos e protege o couro cabeludo dos efeitos da luz ultravioleta
• infelizmente, muitos tratamentos para a psoríase do couro cabeludo são sujos e malcheirosos
• a maior parte dos tratamentos terá de ser utilizada regularmente durante várias semanas antes de se observarem benefícios

Champô:

• para um tratamento a longo prazo, as preparações à base de alcatrão, por exemplo, o champô Polytar (R) ou Alphosyl (R), são úteis quando há escamas - massajar o couro cabeludo durante cinco minutos para permitir que o champô penetre nas escamas e depois lavar
• alguns doentes não gostam do cheiro das preparações à base de alcatrão e podem querer experimentar uma alternativa como o champô Dermax (R)

Aplicações tópicas: para crises

• Se o champô por si só não for suficiente, adicione uma aplicação tópica.
  • As opções de tratamento incluem:
    • Dovobet (R) Gel Applicator, que tem a vantagem de combinar um esteroide tópico com um análogo da vitamina D, e provou ser superior quando comparado com a utilização de qualquer um dos agentes isoladamente
      • o aplicador permite massajar uma quantidade precisa de gel nas áreas afectadas do couro cabeludo enquanto está seco
      • O Dovobet gel pode, por vezes, deixar o couro cabeludo oleoso, pelo que se recomenda que o gel seja aplicado à noite e lavado na manhã seguinte com champô, que deve ser massajado nas áreas tratadas do couro cabeludo antes de ser lavado com água
        
        
    • uma preparação tópica de esteróides para o couro cabeludo, por exemplo, a aplicação de Betacap (R) no couro cabeludo
      • devem ser aplicados nas áreas afectadas do couro cabeludo quando secas e deixados no local (ou seja, o cabelo deve ser lavado no final do dia). É preferível evitar soluções à base de álcool, que não são tão bem toleradas
        
        
    • Etrivex (R) champô
      • deve ser massajado no couro cabeludo e deixado atuar durante 20 minutos antes de ser lavado.

Escamas espessas

• alguns doentes apresentam escamas espessas que têm de ser removidas antes de iniciar as aplicações tópicas acima referidas
  
  
• A pomada para o couro cabeludo Sebco (R) é muito eficaz na remoção de escamas
  • massajar as áreas afectadas do couro cabeludo durante cinco minutos e deixar atuar durante pelo menos duas horas, mas de preferência durante a noite (alguns doentes não toleram o tratamento durante mais do que algumas horas)
  • Sebco deve ser lavado com o champô Capasal (R)
  • o tratamento é confuso e, por isso, se for deixado durante a noite, os doentes devem usar uma fronha ou uma toalha velha; em alternativa, o couro cabeludo pode ser tapado com uma touca de banho. Poderá ser necessário utilizar Sebco durante alguns dias até que as escamas diminuam, e depois utilizar PRN à medida que as escamas aumentam
• Avisar os doentes de que pode ocorrer perda de cabelo à medida que as escamas vão desaparecendo, mas que esta recupera (3)

Margens do cabelo

• considerar hidrocortisona tópica a 1% ou Eumovate (R) BD

Psoríase grave do couro cabeludos

• os doentes que não respondam adequadamente ao tratamento devem ser encaminhados para um dermatologista para que este considere outros tratamentos, como o metotrexato ou injecções intralesionais de esteróides, sendo este último o menos eficaz dos dois

Observações:

• sebopsoríase é uma sobreposição entre a psoríase e outra condição cutânea comum, a dermatite seborreica. A sebopsoríase tende a apresentar menos escamas prateadas do que a psoríase e mais escamas amareladas e gordurosas (2)

Referência:

1. CKS. Psoriasis (Acedido em 31/7/19)
2. DermNet NZ. Pitiríase amiantácea (Acedido em 31/7/19)
3. Sociedade Dermatológica de Cuidados Primários. Psoríase do couro cabeludo (Acedido em 31/7/19)