Tratamento da psoríase pustulosa aguda

Se uma pessoa apresentar uma suspeita de psoríase pustulosa generalizada ou psoríase eritrodérmica, deve ser tratada como uma emergência médica. Providencie uma avaliação dermatológica especializada imediata no mesmo dia e um tratamento contínuo. (1)

Os medicamentos específicos da doença incluem retinóides sistémicos (acitretina, isotretinoína), metotrexato, ciclosporina e infliximab (2)

• o metotrexato e a ciclosporina proporcionam normalmente a resposta mais rápida (1)
  • o metotrexato pode ser utilizado
    • como um método de tratamento a curto prazo
    • para controlar a doença antes de iniciar outros métodos de tratamento
    • frequentemente como método de tratamento de manutenção a longo prazo (1)

No grupo etário pediátrico, a acitretina, a ciclosporina, o metotrexato e o etanercept são considerados as opções de primeira linha (1).

Opções de segunda linha:

• incluem tratamentos sistémicos como o etanercept e o adalimumab ou tratamentos tópicos como os corticosteróides, o calcipotrieno e o tacrolimus
  • todas estas opções podem ser escolhas de monoterapia ou em combinação com as opções de primeira linha
  • a fototerapia é outra opção de tratamento
  • recomenda-se o parto precoce em doentes grávidas com impetigo herpetiforme
  • existem relatórios que indicam a utilização bem sucedida de antagonistas dos receptores L-1 (por exemplo, anakinra) e antagonistas dos receptores IL-36 no tratamento da psoríase pustulosa
    • o tocilizumab, um anticorpo monoclonal contra o recetor da IL-6, também demonstrou eficácia em alguns casos recalcitrantes de psoríase pustulosa

Deve ser dada atenção ao equilíbrio de fluidos e à temperatura corporal.

Referências:

1. Romiti R, Hirayama ALDS, Arnone M, et al; Psoríase pustulosa generalizada (von Zumbusch). An Bras Dermatol. 2022 Jan-Fev;97(1):63-74.
2. Shah M, Al Aboud DM, Crane JS, et al. Psoríase Pustular. [Atualizado em 2019 Jul 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.