Psoríase induzida por medicamentos

Os medicamentos que podem agravar a psoríase existente incluem:

• lítio
• antimaláricos como a cloroquina
• mepacrina
• AINEs
• beta-bloqueadores
  • uma revisão da base de dados de farmacovigilância francesa entre 1985 e 2019 encontrou 225 relatos de condições psoriáticas após exposição a beta-bloqueadores, com um rácio de probabilidades de 8,95 (IC95% 7,75 a 10,33) (1)
    • o tempo médio para o início dos sintomas foi de 5 meses
    • o resultado foi favorável em 68% após a descontinuação do beta-bloqueador
    • os autores observam que este foi um efeito de classe
• álcool
• interferões (2)
• imiquimod (2)
• terbinafina (2)

Os fármacos que precipitaram a psoríase em doentes sem história prévia da doença incluem (2)

• lítio
• beta-bloqueadores

Notas (2):

• mais recentemente, foram comunicadas novas associações para terapias direcionadas baseadas em anticorpos monoclonais e pequenas moléculas utilizadas para indicações oncológicas e imunológicas, como os antagonistas do fator de necrose tumoral alfa e os inibidores do ponto de controlo imunitário da proteína de morte celular programada 1
• as provas disponíveis que apoiam as associações da psoríase relacionada com medicamentos com vários medicamentos limitam-se predominantemente a relatos anedóticos de casos isolados ou a séries de casos retrospectivos. As excepções são os beta-bloqueadores, o lítio e os antagonistas do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa, cujas associações com a psoríase associada a medicamentos foram avaliadas em estudos de coorte alargados ou estudos de caso-controlo
• gestão:
  • o primeiro passo no tratamento da psoríase associada a medicamentos é parar e substituir o agente agressor, sempre que possível
    • no entanto, as lesões cutâneas da psoríase podem apresentar uma melhoria mínima ou nula após a interrupção do tratamento com o medicamento suspeito
    • quando é necessária uma terapia adicional dirigida à pele, podem ser iniciadas as opções de tratamento normalmente disponíveis para a psoríase
      • as opções incluem tratamentos tópicos com corticosteróides e/ou análogos da vitamina D, fototerapia à base de raios ultravioleta e tratamentos sistémicos, como o metotrexato, a acitretina e os ésteres do ácido fumárico, bem como produtos biológicos

Referências:

1. Azzouz, B et al Risco de psoríase após exposição a betabloqueadores: descrição de um sinal de farmacovigilância. Br J Clin Pharmacol. 2022. Manuscrito de autor aceite. https://doi.org/10.1111/bcp.15330
2. Balak DM, Hajdarbegovic E. Psoríase induzida por medicamentos: perspectivas clínicas. Psoriasis (Auckl). 2017;7:87-94. Publicado em 7 de dezembro de 2017. doi:10.2147/PTT.S126727