Fisiopatologia das queimaduras pelo frio

Fisiopatologia das queimaduras pelo frio (1,2)

As lesões causadas pelo congelamento dos tecidos podem ser divididas em 4 fases patológicas que se sobrepõem:

• pré-congelamento
  • presença de arrefecimento dos tecidos, acompanhado de vasoconstrição e isquémia
  • não envolve a formação efectiva de cristais de gelo
  • hiperestesia e paraestesia devido ao arrefecimento neuronal e à isquémia
    
    
• fase de congelamento e descongelamento
  • formação de cristais de gelo a nível intracelular (durante uma lesão por congelação de início mais rápido) ou extracelular (durante uma congelação mais lenta)
  • resulta em desarranjo das proteínas e dos lípidos, alterações dos electrólitos celulares, desidratação celular, lise da membrana celular e morte celular
  • o processo de descongelamento pode iniciar a lesão de isquémia-reperfusão e a resposta inflamatória
    
    
• fase de estase vascular
  • os vasos podem oscilar entre constrição e dilatação
  • o sangue pode extravasar dos vasos ou coagular no seu interior
    
    
• fase isquémica tardia
  • causada por isquemia tecidular progressiva e enfarte devido a uma cascata de acontecimentos, por exemplo - inflamação mediada por tromboxano A2, prostaglandina F2α, bradicininas e histamina; vasoconstrição intermitente de arteríolas e vénulas; lesão de reperfusão contínua; chuvas de êmbolos que atravessam os microvasos; e formação de trombos em vasos maiores
  • a morte celular é causada pela destruição da microcirculação

Referência:

1. Sheridan RL, Goverman JM, Walker TG. Diagnosis and treatment of frostbite. N Engl J Med. 2022 Jun 9;386(23):2213-20.
2. McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Diretrizes de prática clínica da Wilderness Medical Society para a prevenção e tratamento de congelamento: atualização de 2024. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.