Gestão

O tratamento nem sempre é necessário devido à natureza benigna da queratose seborreica, mas as medidas gerais para todos os doentes incluem (1)

• hidratantes duas a três vezes por dia para ajudar a diferenciar a QA inicial das áreas escamosas secas da pele normal
• maior número de lesões de QA - Nicotinamida 500 mg BID, que demonstrou reduzir o número de QA e de cancro de pele não melanoma

• Tratamento específico da lesão - poucas lesões ou um grande número de lesões amplamente distribuídas (ou seja, pontilhadas à volta do rosto, couro cabeludo e mãos, etc.) (1):
  • tratar as lesões individuais e não a pele circundante
  • crioterapia - um único ciclo de congelamento e descongelamento de cerca de dez segundos; para evitar o risco de úlceras, evitar a zona da polaina
  • creme de 5-fluorouracilo (5-FU) (Efudix®) duas vezes por dia durante 3-4 semanas
    • Os doentes devem ser aconselhados a esperar um grau relativamente ligeiro de vermelhidão e desconforto durante o período de tratamento
  • 5-FU 0,5% e ácido salicílico 10% (Actikerall®) queratose actínica hiperqueratótica de espessura moderada, utilizada uma vez por dia durante 6-12 semanas
  • Gel de diclofenac a 3% em hialuronato de sódio (Solaraze®) duas vezes por dia durante 12 semanas
    
• alteração de campo - múltiplas QA associadas a um fundo de eritema, telangiectasia e outras alterações observadas na pele danificada pelo sol (1)
  • os tratamentos devem ser aplicados a toda a área de alteração de campo e não apenas às lesões individuais
  • áreas mais pequenas de alteração do campo (por exemplo, uma área do tamanho de uma palma ou a maior parte da testa)
    • creme de imiquimod a 5% (Aldara creme) - utilizar três noites por semana; geralmente eficaz em termos de eliminação e aparência cosmética
    • 5- FU creme (Efudix creme) - uma vez por dia durante quatro semanas
    • Terapia fotodinâmica (PDT) -um único tratamento proporciona frequentemente um tratamento eficaz

NOTA: O alerta da MHRA assinalou um aumento da incidência de tumores cutâneos em alguns estudos clínicos quando se utilizou o mebutato de ingenol; a partir de fevereiro de 2020, a licença do mebutato de ingenol foi suspensa como medida de precaução enquanto a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) continua a investigar as preocupações sobre um possível aumento do risco de malignidade cutânea (2,3)

• Para áreas maiores de alteração de campo, considerar:
  • gel de diclofenac a 3% - utilizar duas vezes por dia durante 8-12 semanas; geralmente bem tolerado
  • 3,75% imiquimod creme (Zyclara creme) - uma vez por dia durante duas semanas, seguido de duas semanas sem tratamento, depois uma vez por dia durante duas semanas

As terapias sistémicas (utilizadas apenas por especialistas) incluem tratamentos como os retinóides orais que são utilizados para a quimioprevenção de cancros da pele não melanoma em doentes de alto risco, tanto em doentes imunocompetentes como em doentes imunossuprimidos, incluindo doentes com xeroderma pigmentoso

Referências

1. Dianzani C, Conforti C, Giuffrida R, Corneli P, di Meo N, Farinazzo E, Moret A, Magaton Rizzi G, Zalaudek I. Terapias actuais para a queratose actínica. Int J Dermatol. 2020 Jun;59(6):677-684.
2. MHRA.Ingenol mebutate gel - aumento da incidência de tumores cutâneos observados em alguns estudos clínicos.Drug Safety Update volume 13, edição 3: outubro de 2019: 1
3. Atualização de segurança de medicamentos da MHRA (fevereiro de 2020). Gel de mebutato de ingenol (Picato): suspensão da licença devido ao risco de malignidade da pele