Sarna norueguesa

A sarna crostosa - anteriormente conhecida como sarna norueguesa - é uma forma de sarna que apresenta sintomas mais graves do que a sarna clássica. Caracteriza-se por grandes lesões crostosas, escamas generalizadas, hiperqueratose espessa e contém uma abundância de ácaros altamente contagiosos. (1) Esta forma de sarna encontra-se sobretudo em doentes com um sistema imunitário debilitado e/ou perda de sensibilidade ao prurido. (2)

Os doentes apresentam hiperqueratose da pele, na qual proliferam os ácaros. As crostas escamosas podem ser encontradas em qualquer parte do corpo, mas são mais frequentemente negligenciadas atrás das orelhas, onde podem parecer semelhantes à dermatite seborreica. É frequente observar-se hiperqueratose das unhas. A sarna com crostas pode estar localizada numa área (por exemplo, o couro cabeludo, a face ou mesmo apenas um dedo, unha do pé ou sola do pé) (3).

Esta forma de sarna pode não causar comichão.

Esta forma de sarna caracteriza-se por uma forte infestação de ácaros. O risco de transmissão da infeção através do vestuário, roupa de cama, toalhas ou estofos é mais elevado do que nas infestações típicas de sarna. Os doentes com uma exposição mínima (por exemplo, pessoal de limpeza e empregados de lavandaria) também devem ser tratados.

A infeção secundária bacteriana é comum. Pode haver linfadenopatia generalizada (3).

As raspagens de pele, examinadas ao microscópio, ajudam a confirmar o diagnóstico (3).

O diagnóstico diferencial da sarna crostosa inclui uma reação adversa a medicamentos, psoríase, dermatite de contacto, ictiose, eczema, doença de Darier, bem como dermatite seborreica (4).

Dada a elevada carga parasitária, recomenda-se que a ivermectina oral seja administrada em conjunto com permetrina tópica até que todas as escamas e crostas desapareçam (5). As crostas podem ser desalojadas e amolecidas utilizando agentes queratolíticos (por exemplo, pomada de ácido salicílico a 2%) duas vezes por dia durante 2-3 dias. As opções de tratamento para a infestação de sarna incluem a combinação de tratamento tópico com permetrina a 5% e ivermectina oral (6).

As pessoas que tenham estado minimamente expostas (por exemplo, pessoal de limpeza e empregados de lavandaria) devem ser consideradas como tendo estado expostas a pessoas infestadas e devem também ser tratadas devido à natureza extremamente contagiosa da sarna crostosa. (7).

Referência:

1. Chandler D.J., Fuller L.C. A review of scabies: An infestation more than skin deep. Dermatology. 2019;235:79-90

2. Bhat S.A., Mounsey K.E., Liu X., Walton S.F. Respostas imunes do hospedeiro ao ácaro da coceira, Sarcoptes scabiei, em humanos. Parasitas Vectores. 2017;10:385

3. Cohen P.R. Sarna clássica e não clássica (surrepticius): Considerações sobre diagnóstico e tratamento. Cureus. 2020;12:e7419

4. Talaga-Ćwiertnia K. Infestação por Sarcoptes. O que já se sabe e o que há de novo sobre a sarna no início da terceira década do século XXI? Patogénicos. 2021;10:868.

5. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.

6. Palaniappan V., Gopinath H., Kaliaperumal K. Crusted scabies. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021;104:787-788

7. Seidelman J., Garza R.M., Smith C.M., Fowler V.G.J. Mais do que um ácaro contagioso: sarna crostosa. Am. J. Med. 2017;130:1042-1044.