Sarna

Trata-se de uma erupção pruriginosa causada pela infestação cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei variedade hominis (1).

• Após o acasalamento, os machos adultos permanecem na superfície da pele e as fêmeas adultas escavam túneis no estrato córneo no prazo de 30 minutos
• Os ácaros fêmeas da sarna vivem entre 4 e 6 semanas; depositam 1 a 3 ovos por dia e avançam a uma velocidade de 2 a 3 mm por dia. Na sarna clássica, vivem entre 5 e 15 ácaros num hospedeiro infetado, mas na sarna crostosa o número de ácaros pode chegar a centenas ou mesmo milhões (1)
• cada ovo eclode no prazo de 3 a 4 dias — quando o ovo eclode, a larva escapa do túnel (através de um corte no teto e, em seguida, escavando túneis curtos (bolsas de muda) na superfície da pele)
• a larva eclodida permanece na superfície da pele e lá permanece até à maturidade; demoram 10 a 13 dias desde a postura do ovo até à maturação do ácaro adulto da sarna

A transmissão ocorre por contacto pele a pele. Trata-se de uma doença comum e de caráter pandémico.

• direta (contacto pele a pele) — a principal via de transmissão
• indireta (através de roupa e roupa de cama infestadas) — a transmissão indireta pode observar-se na sarna com crostas, mas raramente ocorre na sarna clássica (1)
• A transmissão em contextos institucionais e entre membros da família é comum (1)
• A transmissão sexual é possível (1)
• a sarna é comum e tem caráter pandémico
  • a sarna é mais prevalente em crianças, adultos jovens e em áreas urbanas do que rurais. A sarna é mais comum nas mulheres do que nos homens e mais comum no inverno do que no verão
  • existe um risco reduzido de transmissão da infestação através de toalhas, roupa de cama, vestuário e estofos utilizados por doentes com sintomas típicos da sarna — isto apesar da capacidade dos ácaros infecciosos sobreviverem até 36 horas fora do hospedeiro em condições ambientais normais; no entanto, essa transmissão constitui um risco se um doente apresentar sarna norueguesa (sarna com crostas)

Os principais sintomas da sarna devem-se à reação imunitária aos ácaros que se enterram na pele e aos seus resíduos (por exemplo, fezes, saliva ou ovos) (2)

Pontos-chave (3):

• A permetrina é a primeira escolha:
  • tratar todo o corpo, desde as orelhas/queixo para baixo e debaixo das unhas
  • Se utilizar permetrina e o doente tiver menos de 2 anos, for idoso ou imunossuprimido, ou se o tratamento for com malatião: trate também o rosto e o couro cabeludo
• Contactos domésticos/sexuais:
  • tratar no prazo de 24 horas

As orientações do Reino Unido para a gestão de casos e surtos de sarna em contextos residenciais comunitários sugerem (3):

A gestão do caso e dos seus contactos próximos, mesmo que assintomáticos, requer:

• identificação e categorização dos casos confirmados e suspeitos e dos contactos
  • algum dos casos apresenta sarna com crostas?
  • Trata-se de um caso isolado, de um agrupamento ou de um surto de sarna?
  • Qual é o contexto?
  • Existem contactos fora desse contexto?
  • Algum dos casos ou contactos está grávida ou a amamentar, uma vez que isso poderá ter impacto no tratamento recomendado?
  • Algum dos casos ou contactos é um bebé?
• Seleção, momento de aplicação e instruções sobre a utilização de um agente antiscabiose adequado por parte do profissional de saúde, para garantir que os casos recebam tratamento sem demora. As opções de tratamento incluem:
  • creme de permetrina a 5%
  • comprimidos orais de ivermectina a 3 mg
  • líquido de malatião a 0,5%
• Medidas de Prevenção e Controlo de Infecções (PCI) para reduzir a contaminação ambiental e o risco potencial de transmissão posterior. Estas incluem:
  • lavagem de roupa e roupa de cama
  • limpeza de superfícies
  • avaliação de risco relativa à movimentação de casos e contactos
  • utilização adequada de equipamento de proteção individual para cuidados diretos
• consideração do alívio dos sintomas, da falha do tratamento e do acompanhamento
  • anti-histamínicos
  • opções de retratamento
  • acompanhamento pelo profissional de saúde

As Orientações do Reino Unido para a gestão de casos e surtos de sarna em contextos residenciais coletivos referem (4):

• no Reino Unido (RU) existem 3 tratamentos contra a sarna autorizados:
  • creme de permetrina a 5%
  • comprimidos orais de ivermectina a 3 mg
  • líquido aquoso de malatião a 0,5%
• Os comprimidos de ivermectina de 3 mg estão autorizados para o tratamento da sarna, uma vez confirmado o diagnóstico clinicamente ou por exame parasitológico. A comichão por si só, sem um diagnóstico formal de sarna, não justifica o tratamento com ivermectina
• Deve procurar-se aconselhamento especializado em dermatologia para o tratamento se:
  • o indivíduo afetado tiver menos de 2 meses de idade
  • houver suspeita de sarna em crosta
• se a comichão persistir após a conclusão do tratamento da sarna, deve procurar-se aconselhamento médico para resolver esta situação

Uma revisão científica assinala as taxas de insucesso do tratamento com ivermectina oral (11,8%; IC a 95%, 8,4%–15,4%) e com permetrina tópica (10,8%; IC a 95%, 7,5%–14,5%) (5).

Referência:

1. Stamm LV, Strowd LC. Ignorar a «comichão»: o problema de saúde global da sarna. Am J Trop Med Hyg. Dezembro de 2017;97(6):1647-164
2. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. Os critérios de consenso de 2020 da Aliança Internacional para o Controlo da Sarna para o diagnóstico da sarna. Br J Dermatol. Novembro de 2020;183(5):808-820.
3. Public Health England (junho de 2021). Gestão de infeções comuns: orientações para os cuidados de saúde primários
4. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (abril de 2025). Orientações da UKHSA para a gestão de casos e surtos de sarna em contextos residenciais comunitários
5. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Infestações por sarna, percevejos e piolhos do corpo: uma revisão. JAMA. 2024;332(14):1189–1199.