Sarna

Trata-se de uma erupção pruriginosa devida à invasão cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei variedade hominis (1).

• após o acasalamento, os machos adultos permanecem na superfície da pele e as fêmeas adultas penetram no estrato córneo em 30 minutos
• as fêmeas do ácaro da sarna vivem durante 4-6 semanas; põem 1-3 ovos por dia e escavam a uma velocidade de 2-3 mm por dia. Na sarna clássica, 5 a 15 ácaros vivem num hospedeiro infetado, mas na sarna crostosa o número de ácaros pode atingir centenas ou mesmo milhões (1)
• cada ovo eclode em 3-4 dias - quando o ovo eclode, a larva escapa da toca (cortando o teto e escavando pequenas tocas (bolsas de muda) na superfície da pele)
• a larva eclodida permanece na superfície da pele e aí permanece até à maturidade; são necessários 10-13 dias desde a postura do ovo até à maturação do ácaro da sarna adulto

A transmissão ocorre por contacto pele a pele. É uma doença comum e pandémica.

• direta (contacto pele a pele) - a principal via de transmissão
• indireta (através de vestuário infestado, roupa de cama) - a transmissão indireta pode ser observada na sarna crostosa, mas raramente ocorre na sarna clássica (1)
• a transmissão em ambientes institucionais e entre membros da família é comum (1)
• a transmissão sexual é possível (1)
• a sarna é comum e é pandémica
  • a sarna é mais prevalente em crianças, adultos jovens e em zonas urbanas do que em zonas rurais. A sarna é mais comum nas mulheres do que nos homens e mais comum no inverno do que no verão
  • há pouco risco de transferência da infestação através de toalhas, roupa de cama, vestuário e estofos utilizados por doentes com sintomas típicos de sarna - isto apesar da capacidade dos ácaros infecciosos de sobreviverem até 36 horas no hospedeiro em condições normais de ambiente; no entanto, essa transferência é um risco se um doente apresentar sarna norueguesa (sarna crostosa)

Os principais sintomas da sarna devem-se a uma reação imunitária aos ácaros enterrados e aos seus produtos (por exemplo, fezes, saliva ou ovos) (2)

Pontos-chave (3):

• Primeira escolha: permetrina:
  • tratar todo o corpo, da orelha/queixo para baixo e debaixo das unhas
  • se estiver a utilizar permetrina e o doente tiver menos de 2 anos, for idoso ou imunodeprimido, ou se estiver a tratar com malatião: tratar também o rosto e o couro cabeludo
• Contactos domésticos/sexuais:
  • tratar no prazo de 24 horas

As orientações do Reino Unido para a gestão de casos e surtos de sarna em ambientes residenciais colectivos sugerem (3):

A gestão do caso e dos seus contactos próximos, mesmo que assintomáticos, requer

• identificação e categorização dos casos confirmados e suspeitos e dos contactos
  • algum caso tem sarna crostosa?
  • trata-se de um caso isolado, de um grupo ou de um surto de sarna?
  • qual é o contexto?
  • existem contactos fora do local?
  • algum dos casos/contactos está grávida ou a amamentar, uma vez que isso pode ter impacto no tratamento recomendado?
  • algum caso/contacto é um bebé?
• seleção, calendarização e instruções sobre a utilização de um agente anti-escabiótico adequado por parte do prestador de cuidados de saúde para garantir que os casos recebem tratamento sem demora. As opções de tratamento incluem
  • permetrina 5% creme
  • ivermectina 3 mg comprimidos orais
  • malatião 0,5% líquido
• Medidas de prevenção e controlo das infecções (PCI) para reduzir a contaminação ambiental e o risco potencial de transmissão posterior. Estas medidas incluem
  • lavagem do vestuário e da roupa de cama
  • limpeza das superfícies
  • avaliação do risco de circulação de casos e contactos
  • utilização adequada de equipamento de proteção individual para cuidados práticos
• consideração do alívio dos sintomas, do insucesso do tratamento e do acompanhamento
  • anti-histamínicos
  • opções de retratamento
  • acompanhamento pelo prestador de cuidados de saúde

As Orientações do Reino Unido para a gestão de casos e surtos de sarna em ambientes residenciais colectivos (4):

• no Reino Unido (RU) existem 3 tratamentos anti-escabióticos autorizados:
  • permetrina 5% creme
  • ivermectina 3 mg comprimidos orais
  • malatião aquoso 0,5% líquido
• Os comprimidos de ivermectina 3 mg estão autorizados para o tratamento da sarna depois de o diagnóstico ter sido confirmado clinicamente ou por exame parasitológico. A comichão por si só, sem um diagnóstico formal de sarna, não justifica o tratamento com ivermectina
• Deve-se procurar aconselhamento especializado em dermatologia para o tratamento se:
  • o indivíduo afetado tiver menos de 2 meses de idade
  • houver suspeita de sarna crostosa
• se o prurido continuar após o tratamento da sarna ter sido concluído, deve ser procurado aconselhamento médico para resolver esta situação

Uma revisão regista as taxas de insucesso do tratamento com ivermectina oral (11,8%; IC 95%, 8,4%-15,4%) e permetrina tópica (10,8%; IC 95%, 7,5%-14,5%) (5).

Referências:

1. Stamm LV, Strowd LC. Ignorar a "comichão": The Global Health Problem of Scabies. Am J Trop Med Hyg. 2017 Dec;97(6):1647-164
2. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. Os Critérios de Consenso da Aliança Internacional para o Controlo da Sarna 2020 para o Diagnóstico da Sarna. Br J Dermatol. 2020 Nov;183(5):808-820.
3. Saúde Pública da Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários
4. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (abril de 2025). Orientações da UKHSA para a gestão de casos e surtos de sarna em ambientes residenciais comuns
5. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations (Infestações por sarna, percevejos e piolhos): A Review. JAMA. 2024;332(14):1189–1199.