Caraterísticas clínicas

As lesões de apresentação comuns na sarna são pápulas, vesículas, pústulas e nódulos (1).

Classicamente, podem ser observadas tocas lineares branco-acinzentadas nas teias dos dedos, nos lados dos dedos, nos pulsos, nos cotovelos, na prega axilar anterior, na área periumbilical e nas aréolas.

Raramente se observam tocas nas nádegas e nos órgãos genitais masculinos - em vez disso, observam-se pápulas firmes e vermelhas.

A sarna é caracterizada por prurido grave e persistente, muitas vezes pior à noite e após o banho, é frequentemente a queixa inicial - isto indica que se desenvolveu hipersensibilidade e pode ser anterior à infeção em várias semanas - frequentemente, há uma erupção cutânea generalizada com muitas pápulas pequenas, mas pode haver escoriação, dermatite e infeção secundária com vesículas e pústulas (1).

No primeiro ataque, o período de incubação é de 2-6 semanas, mas é muito mais curto nos ataques subsequentes - possivelmente tão curto quanto 24-48 horas (1).

A apresentação clínica pode variar consoante a idade do doente:

• em adultos e crianças mais velhas - as tocas são frequentemente observadas nos espaços interdigitais, nos pulsos, nas pregas axilares anteriores e na região peri-areolar dos seios nas mulheres. Nos adultos, as tocas são pouco frequentes no tronco (1)
• em bebés e crianças pequenas - afecta áreas sem pêlos nas palmas das mãos e plantas dos pés, atrás das orelhas, na face, cabeça, pescoço e couro cabeludo. Nos bebés, a infestação por sarna apresenta-se normalmente como pápulas e lesões vesico-pustulosas. Nos bebés, os nódulos castanho-rosados são um sinal particularmente caraterístico da sarna (1). A sarna é raramente observada em crianças com menos de 2 meses de idade
• nos idosos - as tocas são frequentemente observadas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés e podem ser numerosas. São comuns as lesões pápulo-escamosas no tronco, frequentemente encimadas por tocas. Pode ocorrer eczematização secundária, muitas vezes incómoda. Em alguns casos, as alterações eczematosas ligeiras a graves podem ser a caraterística clínica predominante (1)

Em bebés e crianças pequenas, pode ser observada uma distribuição atípica das lesões (vesículas, pústulas e nódulos). Devido à ocorrência de eczematização e impetigo, a sarna pode ser confundida com dermatite atópica (2).

Pode ocorrer uma infeção secundária grave e extensa na sarna não tratada, que pode levar a celulite, foliculite, furúnculos, impetigo ou linfangite (1).

Em pessoas imunocomprometidas, os ácaros da sarna podem também infetar a face, o pescoço, o couro cabeludo e as orelhas (1)

Podem ocorrer apresentações clínicas atípicas (1):

• pode ocorrer uma reação do tipo penfigoide bolhoso
• em pessoas que tomam esteróides, a erupção cutânea pode ser atípica (sarna incógnita)
• raramente, a sarna pode apresentar-se como uma vasculite cutânea (por exemplo, com uma erupção purpúrica e áreas de enfarte cutâneo)
• em bebés, crianças, idosos e pessoas com síndromes de imunodeficiência, a sarna pode ocorrer juntamente com dermatite seborreica do couro cabeludo ou pode simular a doença (1)

Referência:

1. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med. 2006 Apr 20;354(16):1718-27
2. Rachel L. Murray, Jonathan S. Crane; autores. Scabies. StatPearls Publishing; 2024 Jan.