Tratamento

As opções de tratamento incluem as seguintes (1):

• Creme de permetrina
• Ivermectina em comprimidos orais
• Suspensão de espinosade
• Loção de benzoato de benzilo
• Loção de enxofre
• Loção de malatião.

O acaricida preferido é a permetrina a 5% em creme de primeira linha e, se necessário, o malatião a 0,5% em líquido:

• com base em dados de eficácia e tolerabilidade, a permetrina é o medicamento de eleição para a sarna e o malatião deve ser utilizado como tratamento de segunda linha
  • utilizar o creme dérmico de primeira linha com permetrina a 5%, exceto em caso de contraindicação, uma vez que é o tratamento mais bem apoiado por provas (2)
    
    
• uma preparação aquosa de permetrina é atualmente o tratamento de escolha em crianças de todas as idades (3) - é fácil de aplicar, não é irritante e tem baixa toxicidade para os mamíferos; o creme de permetrina a 5% está autorizado para adultos e crianças a partir dos 2 meses de idade
  
  
• em caso de alergia à permetrina:
  • então o malatião 0,5% líquido aquoso é a escolha sugerida (4)
    
    
• todo o corpo, exceto a cabeça e o pescoço, deve ser tratado
  
  
• a loção é aplicada com um pequeno pincel ou uma bola de algodão e deixada secar antes de o doente se vestir. O tratamento é aplicado na pele fresca e seca e é aplicado em todo o corpo (exceto na cabeça e no pescoço), prestando especial atenção às membranas dos dedos das mãos e dos pés. É importante que as unhas sejam cortadas e que os resíduos sejam removidos antes da aplicação do tratamento
  
  
• nas crianças até cerca de 2 anos de idade, nos doentes imunocomprometidos, nos idosos e nas pessoas em que o tratamento falhou, a aplicação deve ser alargada ao pescoço, orelhas, rosto e couro cabeludo (3)
  
  
• os doentes NÃO devem tomar um banho quente antes do tratamento - isto porque pode aumentar a absorção do ascaricida pelo sangue, removendo-o assim do local de ação na pele, e aumentar o risco de efeitos sistémicos indesejáveis (3)
  
  
• a aplicação pode ser lavada num banho quente após 8-12 horas (preparações de permetrina). As preparações de malatião são lavadas ao fim de 24 horas
  
  
• o British National Formulary recomenda que a permetrina ou o malatião sejam aplicados duas vezes, com uma semana de intervalo, em todo o corpo e lavados após 24 horas. Se as mãos forem lavadas com sabão nas 24 horas seguintes, devem ser tratadas de novo. (5).

O benzoato de benzilo não deve, em geral, ser utilizado como opção de tratamento de primeira linha para a sarna

• são necessárias duas a três aplicações de benzoato de benzilo com intervalos de 24 horas.

O vestuário e a roupa de cama devem ser lavados e todos os contactos domésticos e próximos devem ser tratados simultaneamente, mesmo na ausência de sintomas (6).

O prurido pode persistir durante vários dias, sendo útil o seu tratamento com creme ou loção de crotamiton ou com preparações combinadas de crotamiton e esteróides ligeiros (por exemplo, Eurax-hidrocortisona (R)) - o crotamiton tem também uma ação antidiabética ligeira. Se a comichão estiver a perturbar o sono, pode ser utilizado um anti-histamínico oral sedativo à noite para alívio temporário (3). A sarna infetada deve ser tratada empiricamente durante 7 dias com antibióticos orais (3).

Idealmente, o doente deve ser reavaliado após 7-10 dias.

Contactos (4)

• isto inclui qualquer pessoa que viva na mesma casa, parceiros e outras pessoas que tenham contacto significativo através do cuidado de crianças, por exemplo, em algumas situações, avós
• lembre-se que outros contactos podem estar infectados com sarna mas permanecerem assintomáticos durante várias semanas
• todos estes contactos têm de ser tratados exatamente da mesma forma que o doente, no entanto, para a maioria, só é necessário um tratamento. Apenas os contactos sintomáticos necessitam de dois tratamentos

Sarna grave ou com crostas (2)

• ivermectina numa dose única de 200 microgramas/kg, podendo ser necessárias doses adicionais de 200 microgramas/kg
• em alternativa, aplicações frequentes de permetrina, por vezes durante várias semanas
• Saúde pública deve ser informada se ocorrer numa instituição como um lar de idosos

Deve considerar-se a possibilidade de consultar um dermatologista nos seguintes casos (4)

• incerteza no diagnóstico / ausência de resposta ao tratamento adequado do doente e dos contactos
• um surto num lar de idosos ou noutro tipo de lar

Pontos-chave (4):

• Permetrina de primeira escolha:
  • tratar todo o corpo, da orelha/queixo para baixo e debaixo das unhas
  • se estiver a utilizar permetrina e o doente tiver menos de 2 anos, for idoso ou imunodeprimido, ou se estiver a tratar com malatião: tratar também o rosto e o couro cabeludo
• Contactos domésticos/sexuais:
  • tratar no prazo de 24 horas. É importante que os contactos sexuais, pessoais próximos e domésticos também sejam tratados, independentemente da presença ou não de sintomas, uma vez que os indivíduos podem estar infestados sem apresentarem sintomas. Além disso, o vestuário e os lençóis recentemente usados devem ser lavados a 60°C ou mais (≥140°F) e secos no dia seguinte ao primeiro tratamento para diminuir a possibilidade de reinfestação. (7)

De acordo com as Orientações do Reino Unido para a gestão de casos e surtos de sarna em ambientes residenciais colectivos (8):

• no Reino Unido (RU), existem 3 tratamentos anti-escabióticos autorizados:
  • permetrina 5% creme
  • ivermectina 3 mg comprimidos orais
  • malatião aquoso 0,5% líquido
• Os comprimidos de ivermectina 3 mg estão autorizados para o tratamento da sarna depois de o diagnóstico ter sido confirmado clinicamente ou por exame parasitológico. A comichão por si só, sem um diagnóstico formal de sarna, não justifica o tratamento com ivermectina
• deve procurar-se aconselhamento dermatológico especializado para o tratamento se:
  • o indivíduo afetado tiver menos de 2 meses de idade
  • houver suspeita de sarna crostosa
• se a comichão continuar após o tratamento da sarna ter sido concluído, deve ser procurado aconselhamento médico para resolver o problema

Referência:

1. Hardy M, Engelman D, Steer A. Scabies: Uma atualização clínica. Aust Fam Physician. 2017;46(5):264-268.

2. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for scabies. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.

3. Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Atualização do tratamento. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10).

4. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários

5. BNF setembro de 2023

6. Gestão da sarna. Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH (2016)

7. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74.

8. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (abril de 2025). Diretrizes da UKHSA para a gestão de casos e surtos de sarna em ambientes residenciais comuns