Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)

• A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)
  • é uma doença rara, mediada por toxinas, causada por Staphylococcus aureus
    • geralmente um S. aureus do grupo 2, principalmente os serotipos 3A, 3B, 3C, 55 e 71
      • casos raros devidos a MRSA (S. aureus resistente à meticilina)
    • geralmente observada em crianças com menos de 5 anos de idade, que ainda não desenvolveram anticorpos protectores contra as toxinas estafilocócicas
      • também pode ocorrer em adultos com morbilidade subjacente significativa
    • caracterizada por bolhas e descamação da pele e pelo sinal de Nikolsky (cisalhamento da epiderme com uma ligeira pressão), mesmo em áreas que não estão obviamente afectadas
    • A SSSS nas crianças começa normalmente com um pródromo de pirexia e mal-estar, muitas vezes com sinais e sintomas de uma infeção do trato respiratório superior
      • desenvolvem-se então áreas eritematosas discretas que rapidamente aumentam e coalescem, levando a um eritema generalizado - frequentemente pior nas flexuras, poupando as membranas mucosas
      • formam-se bolhas grandes e frágeis nas zonas eritematosas, que depois se rompem
        • provoca a descamação de grandes áreas da epiderme, dando origem a um aspeto de pele escaldada
    • as principais complicações são
      • hipotermia
      • desidratação devido à perda de fluidos através da pele danificada
      • infeção secundária

Tratamento:

• procurar aconselhamento especializado
• pode ser necessário o encaminhamento para uma unidade terciária de queimaduras para cuidados num ambiente de cuidados intensivos
  • permite a gestão por uma equipa multidisciplinar adequada
• o tratamento imediato de um doente com SSSS deve seguir as diretrizes básicas de reanimação, com prioridade para a avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação
  • é provável que sejam necessários bólus de fluidos, devido à toxemia e à perda de fluidos através da pele danificada
• tratamento da toxemia
  • Deve ser iniciada a administração de benzilpenicilina e de uma penicilina intravenosa resistente à penicilinase, em doses elevadas, logo que as hemoculturas tenham sido efectuadas. (Se o doente for alérgico às penicilinas, seria adequado utilizar claritromicina ou cefuroxima)
    • não travarão a progressão da doença enquanto a exotoxina circulante não for neutralizada por anticorpos ou excretada do organismo pelos rins
    • devem ser prescritos antibióticos tópicos para a conjuntivite, se presente, mas não há necessidade de antibióticos tópicos para as lesões cutâneas, uma vez que este não é o local da infeção primária e o líquido das bolhas será inicialmente estéril

Podem ocorrer taxas de mortalidade de 60% em adultos e até 11% em crianças.

Referência:

• 1. Blyth M et al. Síndrome da pele escaldada estafilocócica grave em crianças. Burns 2008; 34 (1):98-103.