Tratamento da tinha do couro cabeludo

Os objectivos do tratamento da tinha da cabeça incluem (1)

• erradicação do organismo, resultando numa cura clínica e micológica tão rápida e segura quanto possível
• o alívio dos sintomas
• prevenção da formação de cicatrizes
• redução da transmissão a terceiros.

O tratamento deve, idealmente, ser iniciado após a confirmação da presença do fungo (quer através da realização de microscopia junto do doente, quer aguardando a realização de uma cultura)

• em populações de alto risco, aguardar os resultados aumenta o atraso e pode aumentar ainda mais a propagação, pelo que, na presença dos seguintes factores preditivos fortes para a tinha da cabeça, o tratamento pode ser iniciado imediatamente
  • presença de um quérion
  • presença de caraterísticas muito típicas de descamação, linfadenopatia ou alopécia

As opções de tratamento incluem

• terapia tópica
  • a terapia tópica por si só não é recomendada para o tratamento da tinha do couro cabeludo - os agentes tópicos utilizados atualmente não eliminam as infecções da haste capilar, que normalmente resultam numa recaída da doença na maioria dos casos. No entanto, podem ser utilizados nas fases iniciais da terapia como adjuvantes da terapia oral
  • utilizados para reduzir a transmissão de esporos
  • os champôs com iodopovidona, cetoconazol a 2% e sulfureto de selénio a 1% demonstraram eficácia neste contexto
  • todos os membros da família devem ser tratados com champô de cetoconazol, pelo menos duas vezes por semana, durante duas semanas
    
    
• terapia oral
  • o regime de tratamento ótimo varia de acordo com o dermatófito envolvido. Por conseguinte, os protocolos de tratamento devem refletir a epidemiologia local e basear-se no organismo culpado mais provável
  • consultar um especialista
    
    
  • Griseofulvina - durante 6-8 semanas
    • é o único tratamento autorizado para a tinea capitis em crianças, no Reino Unido
    • tem uma elevada taxa de cura micológica e de eficácia (entre 80%-96%)
    • disponível em várias formas - micronizada, ultra-micronizada e suspensão
    • o protocolo de tratamento padrão autorizado para crianças com idade > 1 mês é
      • 1 g em crianças com peso > 50 kg
      • 15 a 20 mg/kg por dia em doses únicas ou divididas se < 50 kg
      • em casos de resistência, podem ser necessários até 25 mg/kg por períodos mais prolongados
      • a toma do medicamento com alimentos gordos pode aumentar a absorção e melhorar a biodisponibilidade
      • as recomendações de dosagem variam consoante o tipo de formulação utilizada e a facilidade com que é absorvida
    • as provas sugerem que o medicamento é menos eficaz contra as espécies de Trichophyton no contexto clínico
      • podem ser necessárias doses mais elevadas durante períodos mais longos (12-18 semanas) nas infecções por Trichophyton
        
        
  • terbinafina
    • ativa contra todos os dermatófitos, mas tem uma eficácia muito maior contra as espécies de Trichophyton do que contra as de Microsporum
      • uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios mostra que 2-4 semanas de terbinafina são pelo menos tão eficazes como 6-8 semanas de griseofulvina nas infecções por T. tonsurans
    • não licenciado para utilização em crianças no Reino Unido
    • dose de terbinafina por peso corporal
      • < 20 kg 62,5 mg por dia durante 2-4 semanas
      • 20-40 kg 125 mg por dia durante 2-4 semanas
      • > 40 kg 250 mg por dia durante 2-4 semanas
        
        
  • itraconazol
    • é ativo contra as espécies Microsporum e Trichophyton e é atualmente o agente preferido na maioria dos países europeus
      • não está autorizado para crianças no Reino Unido com idade igual ou inferior a 12 anos
    • doses de 50-100 mg por dia durante 4 semanas ou 5 mg/kg por dia durante 2-4 semanas têm uma eficácia comparável à da griseofulvina ou da terbinafina
      
      
  • fluconazol
    • tem sido utilizado como alternativa à terbinafina
    • a sua utilização tem sido relativamente limitada devido aos efeitos secundários e ao facto de não apresentar vantagens em termos de custos
    • não está autorizado para o tratamento da tinha em crianças com idade inferior a 10 anos no Reino Unido (1,2)

Tratamento de um querion

• Tratamento dos querions - pode ser necessário tratamento sistémico, por exemplo com terbinafina, durante 12-16 semanas
• A excisão cirúrgica deve ser evitada

Falha no tratamento

• pode dever-se a
  • falta de cumprimento - especialmente em tratamentos prolongados
  • absorção subóptima do medicamento
  • relativa insensibilidade do organismo
  • reinfeção
• se os sinais clínicos melhoraram, mas os fungos ainda podem ser isolados no final do tratamento - é razoável continuar a terapia por mais 2-4 semanas
• se não houver resposta clínica, é imperativo garantir que a terapia antifúngica é adequada para o organismo causal identificado na cultura. Em caso afirmativo, as opções são
  • aumentar a dose ou a duração do medicamento original
  • mudar para um agente alternativo, por exemplo, griseofulvina® itraconazol (para M. canis); terbinafina ® itraconazol (para T. tonsurans); ou itraconazol ®terbinafina (para T. tonsurans) (1) .

Portadores

• não é claro o tratamento ótimo dos portadores assintomáticos (ou seja, os indivíduos sem infeção clínica evidente que são positivos na cultura)
• a prática atual de gestão depende da carga de esporos
• o transporte assintomático é mais elevado nos contactos de indivíduos com infeção por T. tonsurans,67 mas também pode ocorrer em surtos de M. audouinii
• portadores assintomáticos com uma carga elevada de esporos - pode ser prescrita terapêutica oral
• se a carga de esporos for baixa, o transporte pode ser erradicado apenas com tratamento tópico, mas é necessário um acompanhamento rigoroso, com repetição da micologia, para garantir que o tratamento foi eficaz (1)

Verificar o respetivo Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) antes de prescrever qualquer um dos medicamentos mencionados no texto acima.

Referências:

1. Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, et al. Diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas para o tratamento da tinha do couro cabeludo 2014. Br J Dermatol. 2014 Sep;171(3):454-63.
2. Bennassar A, Grimalt R. Gestão da tinea capitis na infância. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:89-98