Tinha da cabeça

Trata-se de uma infeção fúngica dos folículos pilosos do couro cabeludo e da pele circundante, causada por fungos dermatófitos, geralmente por espécies dos géneros Microsporum e Trichophyton.

• Em alguns doentes, verifica-se uma reação inflamatória pronunciada, uma caraterística frequentemente observada nas infecções zoófilas ou nas infecções transmitidas de animais para seres humanos; em contrapartida, noutros doentes, particularmente nos que sofrem de dermatofitose antropofílica transmitida de seres humanos para seres humanos, as lesões são frequentemente não inflamatórias e persistentes
• as principais alterações na epidemiologia da tinha do couro cabeludo nos últimos anos foram o aumento do Microsporum. canis como organismo dominante nas infecções em algumas partes da Europa e a disseminação do T. tonsurans em comunidades urbanas nos EUA e na Europa Ocidental, por exemplo, no Reino Unido e em França
• de acordo com a preferência do hospedeiro e o habitat natural, os dermatófitos podem ser classificados em
  • antropofílicos, por exemplo - Trichophyton tonsurans, Microsporum audouinii
    • mais frequentemente contraídos por contacto com uma criança infetada, quer diretamente quer através de fómites
    • em crianças com reinfeção contínua, considerar um adulto portador assintomático
  • zoófilo, por exemplo - Microsporum canis
    • os cães e gatos vadios, bem como os cachorros, gatinhos e coelhos de estimação são os portadores mais importantes de dermatófitos
  • geófilo (1)
    
• O Microsporum canis é o agente causal predominante na Europa e no mundo
  • um número emergente de infecções antropofílicas do couro cabeludo foi registado no Reino Unido - por exemplo, o Trichophyton tonsurans foi responsável por 50-90% dos isolados de dermatófitos do couro cabeludo
    • este aumento é atribuído à imigração e aos padrões de viagem (1,2)

Ocorre quase exclusivamente em crianças pré-púberes. Os bebés são afectados com menos frequência. A incidência em adultos é geralmente baixa, mas é mais frequente em pessoas imunocomprometidas, onde a apresentação pode ser atípica

• a prevalência na Europa varia entre 0,23% e 2,6%
• no Reino Unido, é comum nas comunidades cosmopolitas do centro da cidade (1,2,3)
• nos Estados Unidos, a tinea capitis afecta mais frequentemente crianças de origem africana entre os três e os nove anos de idade (4)

De acordo com o tipo de invasão capilar, os dermatófitos podem ser classificados como

• endothirx
  • o fungo está localizado no interior da haste capilar
  • as hifas transformam-se em artroconídios (esporos) no interior do cabelo
  • a superfície da cutícula do cabelo permanece intacta
• ectotórax
  • o fungo está presente à volta do exterior do fio de cabelo
  • os artroconídios podem desenvolver-se tanto no interior como no exterior do fio de cabelo (1)

Complicações:

• a infeção bacteriana secundária não é comum, mesmo no kerion, onde pode ocorrer sob grandes crostas superficiais e não sob a forma de foliculite
• um fenómeno por vezes observado na tinea capitis inflamatória, como o kerion, é o aparecimento de uma erupção cutânea secundária, normalmente pequenas pápulas foliculares noutras áreas do corpo, como o tronco ou os membros
  • o eritema nodoso foi descrito como uma associação rara com a tinha do couro cabeludo
  • estas reacções são conhecidas como reacções id - pensa-se que representam uma reação de deposição do complexo imunitário (5)

Referência:

1. Bennassar A, Grimalt R. Management of tinea capitis in childhood. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:89-98.
2. Fuller LC et al. Diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas para o tratamento da tinha-capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-63.
3. Agência de Proteção da Saúde 2007. Tinea capitis in the United Kingdom: Um relatório sobre o seu diagnóstico, gestão e prevenção.
4. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. The diagnosis and management of tinea. BMJ. 2012;345:e4380.
5. Topaloglu Demir F, Karadag AS. As reacções dermatofíticas em doentes com kerion celsi são muito mais comuns do que se pensava? Um estudo prospetivo. Pediatr Dermatol. 2015;32:635-640.