Tratamento

O tratamento é maioritariamente sintomático.

O internamento hospitalar é necessário para todos os bebés com menos de 6 meses de idade e para qualquer criança mais velha que tenha tido episódios de apneia ou cianose.

As crianças com suspeita de tosse convulsa, epidemiologicamente associada ou confirmada, devem ser excluídas das escolas ou infantários durante 48 horas após o início da terapêutica antibiótica recomendada ou durante 21 dias a partir do início dos sintomas (nas crianças que não são tratadas) (1).

O tratamento antibiótico da tosse convulsa é recomendado para casos suspeitos, epidemiologicamente associados ou confirmados (1):

• deve ser administrado o mais rapidamente possível após o início da doença para erradicar o organismo e limitar a transmissão atual
  • recomenda-se o tratamento com antibióticos no prazo de três semanas após o início da doença (se for administrado tardiamente, o efeito do tratamento na redução dos sintomas é limitado)
• os regimes eficazes incluem:
  • neonatos (<1 mês):
  • claritromicina - agente preferido
  • azitromicina - pode ser utilizada, embora os dados relativos a este grupo etário sejam limitados
  • bebés (1 mês - 12 meses):
    • a azitromicina e a claritromicina são os antibióticos preferidos
  • crianças com mais de 1 ano e adultos:
    • a azitromicina e a claritromicina são os antibióticos preferidos
  • nos indivíduos em que os macrólidos estão contra-indicados ou não são tolerados, pode ser utilizado o co-trimoxazol, embora este não esteja autorizado para quimioprofilaxia
  • mulheres grávidas:
    • a eritromicina é o antibiótico preferido para o tratamento de mulheres no último mês de gravidez para evitar a transmissão contínua ao bebé
    • o tratamento com eritromicina no início da gravidez deve ser uma decisão clínica baseada no provável benefício clínico para a mulher (1).
• a broncopneumonia secundária deve ser tratada de acordo com o organismo cultivado

Deve ser administrado oxigénio se houver cianose. Pode ser necessária uma sedação ligeira para os espasmos frequentes. O estado nutricional e de fluidos deve ser monitorizado.

Diz-se que os esteróides reduzem a gravidade da doença, mas o seu papel no tratamento ainda não está provado.

Imunização:

• casos não imunizados / parcialmente vacinados até aos 10 anos:
  • imunização primária completa e imunização de reforço se não tiver sido vacinado / incompletamente imunizado depois de recuperado
• às mulheres grávidas diagnosticadas com tosse convulsa (em qualquer fase da gravidez) e que não tenham sido vacinadas após as 16 semanas de gravidez deve ser oferecida uma dose de vacina contra a tosse convulsa; as mulheres diagnosticadas antes das 16 semanas de gestação devem esperar até atingirem as 16 semanas de gravidez para receberem a vacina (1)

Referências:

• (1) Saúde Pública de Inglaterra (PHE) 2018. Diretrizes para a gestão da tosse convulsa na saúde pública em Inglaterra
• (2) Altunaiji S et al. Antibióticos para a tosse convulsa (coqueluche). Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004404.