Tratamento da doença/fenómeno de Raynaud

O primeiro passo no tratamento do fenómeno de Raynaud é a modificação do estilo de vida. A maioria responderá a medidas conservadoras e não necessitará de tratamento adicional, mas os doentes suspeitos de terem uma causa subjacente devem ser encaminhados para os cuidados secundários (1).

Para os doentes que não respondem às medidas conservadoras, têm sido utilizados vários grupos de medicamentos no tratamento. Estes devem ser utilizados numa base caso a caso:

Vasodilatadores:

• Os bloqueadores dos canais de cálcio
  • são os únicos medicamentos autorizados para utilização no fenómeno de Raynaud
  • são considerados os fármacos de eleição (2)
• os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos não cardiosselectivos são utilizados habitualmente
  • a nifedipina é útil para reduzir a gravidade e a frequência dos ataques vasoespásticos
  • sugere-se uma dose inicial de 10 mg uma vez por dia. Esta dose é aumentada para 10 mg duas vezes por dia após uma semana e, posteriormente, aumentada gradualmente para 20 mg duas vezes por dia. A dose máxima (se tolerada) é de 20 mg três vezes por dia (1)
  • os efeitos podem ser de curta duração e os doentes referem habitualmente efeitos secundários como dores de cabeça, tonturas, rubor e inchaço do tornozelo - os efeitos secundários associados à utilização de nifedipina podem ser reduzidos utilizando a preparação de libertação lenta em vez das cápsulas normais (1)
• nitratos tópicos
  • grandes ensaios de controlo aleatórios relataram que os nitratos tópicos aplicados no dorso do dedo reduzem a gravidade do fenómeno de Raynaud, mas não a duração ou a frequência dos ataques
• prostaglandinas
  • a Liga Europeia contra o Reumatismo recomenda as prostaglandinas nos doentes que não registam qualquer melhoria com os bloqueadores dos canais de cálcio
  • o iloprost intravenoso demonstrou reduzir a frequência e a gravidade das crises
• inibidores da fosfodiesterase de tipo 5 (sildenafil, tadalafil e vardenafil)
  • O sildenafil oral diminuiu a frequência e a gravidade das crises

Inibidores da vasoconstrição (1):

• antagonistas dos receptores da angiotensina
  • ensaios demonstraram que o losartan reduz a frequência e a gravidade das crises em maior grau do que a nifedipina, mas não existem provas suficientes
• antagonistas dos receptores da endotelina (bosentan)
  • a Liga Europeia contra o Reumatismo recomenda estes medicamentos em doentes com sintomas refractários após tratamento com bloqueadores dos canais de cálcio e prostaglandinas
• sinibidores da recaptação da erotonina
  • um estudo piloto com 53 doentes mostrou que a fluoxetina reduz a gravidade e a frequência dos ataques em comparação com a nifedipina no fenómeno de Raynaud primário

As intervenções cirúrgicas podem ser consideradas em determinados doentes com sintomas graves e incapacitantes. Estas incluem

• reconstrução arterial
• simpatectomia periférica
• embolectomia
• desbridamento da úlcera
• uma combinação de técnicas (1)

Foi realizada uma revisão sistemática sobre os vasodilatadores no tratamento do fenómeno de Raynaud. A revisão sistemática considerou os bloqueadores dos canais de cálcio como o fármaco de eleição nesta patologia e analisou os agentes vasodilatadores alternativos aos bloqueadores dos canais de cálcio no tratamento desta patologia (2). A revisão sistemática considerou

• bloqueadores alfa
• análogos da prostaglandina/prostaciclina
• inibidores da tromboxano sintase
• inibidores selectivos da recaptação da serotonina
• derivados do nitrato/nitrato
• inibidores da fosfodiesterase

Esta revisão actualizada (15 estudos [7 novos]; n=635) concluiu que a evidência é insuficiente para apoiar a utilização de vasodilatadores (exceto bloqueadores dos canais de cálcio); estes podem mesmo agravar a doença (2)

Nota:

• uma vez que muitas doenças graves estão associadas ao fenómeno de Raynaud secundário, os seguintes grupos devem ser encaminhados para um especialista (reumatologista)
  • o diagnóstico é duvidoso
  • suspeita-se de uma causa secundária
  • a causa pode estar relacionada com o trabalho (consultar os serviços de medicina do trabalho)
  • o doente tem menos de 12 anos de idade
  • estão presentes ulcerações digitais
  • os sintomas estão mal controlados, apesar do tratamento conservador adequado.

Referências:

1. Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. BMJ. 2012;344:e289.
2. Su KYC, Sharma M, Kim HJ, Kaganov E, Hughes I, Abdeen MH, Ng JH. Vasodilatadores para o fenómeno de Raynaud primário. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2021, Edição 5. Art. Nº: CD006687. DOI: 10.1002/14651858.CD006687.pub4. Acessado em 12 de dezembro de 2021.