Diagnóstico

diagnóstico

As úlceras de Majorlin são uma doença rara e são geralmente consideradas SCC de alto risco. O diagnóstico pode não ser efectuado devido a várias razões

• comorbilidades complexas que distraem o doente
• inexperiência clínica
• amostragem histológica não representativa
• longo período de latência, por exemplo - revisões recentes registaram um tempo médio de 29 anos

É necessário um elevado grau de suspeição para efetuar o diagnóstico, uma vez que as MU nem sempre apresentam as caraterísticas típicas de uma úlcera maligna:

• as caraterísticas clássicas de um bordo evertido, crescimento exofítico e hemorragia observadas nos CEC podem estar ausentes nas MU
  • uma base ou margem irregular, excesso de tecido de granulação e um aumento de tamanho apesar do tratamento adequado são algumas das caraterísticas presentes nas MU
    
    
• a transformação maligna pode estar limitada a um bordo da ferida, enquanto o resto da ferida pode cicatrizar normalmente
  
  
• alterações súbitas ou inesperadas numa ferida crónica devem alertar para a transformação maligna. Estas alterações podem ser
  • novo início de dor
  • odor - por exemplo, um corrimento com mau cheiro
  • aspeto - uma nova massa ou nódulo
  • drenagem com aumento do volume, carácter ou aspeto do exsudado

As bacias de drenagem dos gânglios linfáticos devem ser examinadas devido ao elevado risco de metástases (1)

A análise histológica das lesões é considerada como o padrão de ouro para o diagnóstico.

• as taxas de falsos positivos e falsos negativos são normalmente inferiores a 2%
• considerar a obtenção de uma biopsia incisional ou em cunha de qualquer ferida que não cicatrize no prazo de três meses
  • a biopsia deve ser efectuada em todas as áreas suspeitas da ferida, incluindo o bordo e o centro da úlcera
• encaminhar os pacientes para biópsia sempre que houver suspeita de úlcera de Marjolin (1)

Referência:

• (1) Choa R, Rayatt S, Mahtani K. Úlcera de Marjolin. BMJ. 2015 ;351:h3997.