Gestão

Tratamento da infeção da úlcera da perna em adultos

O médico deve estar ciente de que:

• existem muitas causas para as úlceras de perna:
  • as condições subjacentes, como a insuficiência venosa e o edema, devem ser tratadas para promover a cicatrização a maioria das úlceras de perna não está clinicamente infetada, mas é provável que esteja colonizada por bactérias
• os antibióticos não ajudam a promover a cicatrização quando uma úlcera de perna não está clinicamente infetada

Não colher uma amostra para análise microbiológica de uma úlcera de perna na apresentação inicial, mesmo que possa estar infetada.

Os antibióticos só devem ser oferecidos a adultos com uma úlcera da perna quando há sintomas ou sinais de infeção:

• por exemplo, vermelhidão ou inchaço que se estende para além da úlcera, calor localizado, aumento da dor ou febre)
• Ao escolher um antibiótico, ter em conta
  • a gravidade dos sintomas ou sinais
  • risco de desenvolver complicações
  • utilização anterior de antibióticos
• os antibióticos orais devem ser administrados se a pessoa puder tomar medicamentos orais e se a gravidade do seu estado não exigir antibióticos intravenosos
• se forem administrados antibióticos por via intravenosa, rever a decisão em 48 horas e considerar a possibilidade de mudar para antibióticos orais, se possível

Redes de segurança

• Ao prescrever antibióticos para uma úlcera de perna infetada em adultos, aconselhar a procura de ajuda médica se os sintomas ou sinais da infeção se agravarem rápida ou significativamente em qualquer altura, ou se não começarem a melhorar no prazo de 2 a 3 dias após o início do tratamento.

Indicações para reavaliação

• Reavaliar uma úlcera de perna infetada em adultos se
  • os sintomas ou sinais da infeção piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura, ou não começarem a melhorar no prazo de 2 a 3 dias a pessoa ficar com indisposição sistémica ou tiver dores fortes desproporcionadas em relação à infeção
  • ao reavaliar uma úlcera de perna infetada em adultos, ter em conta a utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido a bactérias resistentes
  • o médico deve estar ciente de que a infeção de uma úlcera de perna demorará algum tempo a desaparecer, não sendo de esperar que a resolução total ocorra antes de terminar o tratamento com antibióticos
  • se os sintomas ou sinais da infeção estiverem a piorar ou não tiverem melhorado como esperado:
    • considerar o envio de uma amostra da úlcera da perna (depois de limpa) para análise microbiológica
    • quando os resultados microbiológicos estiverem disponíveis:
      • rever a escolha do(s) antibiótico(s) e
      • alterar o(s) antibiótico(s) de acordo com os resultados se os sintomas ou sinais da infeção não estiverem a melhorar, utilizando um antibiótico de espetro estreito, se possível

Antibióticos para adultos com 18 anos ou mais

Antibiótico de primeira escolha

• Flucloxacilina 500 mg a 1 g (c,d) 4 vezes por dia durante 7 dias

Antibióticos orais alternativos de primeira escolha em caso de alergia à penicilina ou se a flucloxacilina não for adequada

• Doxiciclina 200 mg no primeiro dia, depois 100 mg uma vez por dia (pode ser aumentado para 200 mg por dia) durante 7 dias no total
• Claritromicina 500 mg duas vezes por dia durante 7 dias
• Eritromicina (na gravidez) 500 mg 4 vezes por dia durante 7 dias

Antibióticos orais de segunda escolha (g guiado por resultados microbiológicos quando disponíveis)

• Co-amoxiclav 500/125 mg 3 vezes por dia durante 7 dias OU
• Co-trimoxazol (d,e,f) (em caso de alergia à penicilina) 960 mg duas vezes por dia durante 7 dias

Antibióticos de primeira escolha em caso de indisposição grave (guiados por resultados microbiológicos, se disponíveis) (g)

Antibióticos de segunda escolha em caso de indisposição grave (com base nos resultados microbiológicos, quando disponíveis, ou na sequência de aconselhamento especializado) (g)

Antibióticos a adicionar em caso de suspeita ou confirmação de infeção por MRSA (terapêutica combinada com os antibióticos acima indicados) (g)

Notas:

a Consultar a BNF sobre a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e aleitamento, e administração de antibióticos por via intravenosa (ou, quando apropriado, intramuscular).
b As doses orais referem-se a medicamentos de libertação imediata.
c A dose máxima de 1 g 4 vezes por dia seria uma dose não indicada, tal como definido no glossário NICE.
d O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte as boas práticas de prescrição e gestão de medicamentos e dispositivos do General Medical Council.
e Não está licenciado para a infeção de úlceras da perna, pelo que a sua utilização seria não indicada.
f Consultar a BNF para obter informações sobre a monitorização dos parâmetros do doente.
g Rever os antibióticos IV em 48 horas e considerar a mudança para antibióticos orais, se possível.
h Consultar a BNF para obter informações sobre a monitorização de medicamentos terapêuticos.

Abreviaturas: IV, intravenoso; MRSA, Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Referências:

• NICE (2020). Infeção de úlcera de perna: prescrição de antimicrobianos.