Gestão

• as análises ao sangue são desnecessárias para a urticária vulgar ligeira em doentes que respondem aos anti-histamínicos (1)
• a escolha dos exames deve ser orientada pela apresentação clínica (1)
• tratamento da causa, se identificada
  
  
• medidas gerais: (2)
  • evitar os factores desencadeantes, se conhecidos, por exemplo, sobreaquecimento, stress, álcool, drogas
  • a modificação da dieta pode ser útil - evitar alimentos que contenham salicilatos, conservantes ou tartrazina
  • utilização de uma loção antipruriginosa refrescante - calamina ou mentol a 1% em creme aquoso
  • fichas de informação escritas claras para os doentes
    
    
• medidas farmacológicas:
  • anti-histamínicos:
    • os anti-histamínicos do grupo anti-H1 - por exemplo, cetirizina, loratadina, terfenadina, astemizol - têm qualidades anti-coceira significativas com sedação mínima
      • ter em atenção que a terfenadina e o astemizol podem provocar um prolongamento do intervalo QT cardíaco e taquiarritmias. Estes medicamentos não devem ser utilizados em combinação ou com outros medicamentos conhecidos por prolongarem o intervalo QT, por exemplo, amiodarona, antidepressivos tricíclicos. Existe também uma interação teórica entre a terfenadina e o sumo de toranja
      • Atualmente, existem vários anti-histamínicos H1 não sedativos autorizados para o tratamento da urticária no Reino Unido. Estes incluem a cetirizina, a desloratadina, a fexofenadina, a levocetirizina, a loratadina, a mizolastina (todos tomados uma vez por dia) e a acrivastina (tomada três vezes por dia) (3). Nenhum anti-histamínico isolado se revelou superior no tratamento da urticária espontânea crónica. (4)
      • a adição de um anti-histamínico sedativo é útil se o sono for perturbado pelos sintomas
    • em alguns casos, pode ser utilizada uma combinação de antagonistas dos receptores H1- e H2 (por exemplo, cimetidina). Os antagonistas H2 reduzem a vaso-permeabilidade e a vasodilatação (1)
      • um anti-histamínico H2 administrado concomitantemente com um anti-histamínico H1 pode aumentar modestamente o alívio do prurido e da formação de pápulas em alguns doentes com urticária refractária ao tratamento apenas com um anti-histamínico H1. No entanto, os dados disponíveis não justificam a adição de rotina do tratamento com H2-anti-histamínico ao tratamento com H1-anti-histamínico (2)
    • embora os anti-histamínicos não sejam comprovadamente um medicamento teratogénico, devem ser evitados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre (3)
      • a clorfenamina é o medicamento recomendado para o controlo da urticária ou do prurido durante a gravidez (3)
        
        
  • anti-leucotrienos
    • tomados em conjunto com um anti-histamínico H1 na urticária mal controlada (3)
    • não são úteis como monoterapia
    • o montelucaste é o medicamento de eleição (1)
      
      
  • corticosteróides
    • os corticosteróides sistémicos não são utilizados por rotina no tratamento da urticária crónica.
      • No entanto, em alguns casos, podem ser recomendados como tratamento de curta duração para quem não responde aos anti-histamínicos (por exemplo, prednisolona 40 mg por dia durante 3-5 dias num adulto)(1,3)
    • os esteróides sistémicos podem ser necessários na urticária de pressão retardada e para controlar a vasculite urticariforme, sendo necessário um tratamento de três a quatro semanas em doses reduzidas
    • a administração a longo prazo deve ser evitada na urticária crónica (3)
      
      
  • epinefrina
    • a epinefrina intramuscular pode ser utilizada na anafilaxia e no angioedema laríngeo grave (3)
      
      
  • terapia imunomoduladora
    • a ciclosporina tem sido útil na urticária crónica resistente
    • a plasmaforese, a imunoglobulina intravenosa e o tacrolimus oral podem ser utilizados na urticária autoimune resistente grave (1)
    • o omalizumab é eficaz em 80% dos casos, mas requer injecções mensais e é frequente a recaída quando é interrompido. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda o omalizumab como tratamento complementar para a urticária crónica espontânea grave refractária em adultos e jovens com idade igual ou superior a 12 anos (5)
      
      
  • os corticosteróides tópicos e os anti-histamínicos tópicos não são recomendados no tratamento da urticária (1)
    
    
  • tratamento de emergência de angioedema - 0,5-1,0 ml de adrenalina 0,1% IM, 10 mg de clorfenamina (piriton) SC/IM, 100 mg de hidrocortisona IV; entubação laríngea
    
    
  • um doente deve ser encaminhado para um imunologista ou dermatologista quando existe
    • urticária com angioedema que não envolva as vias respiratórias
    • alergia alimentar ou ao látex que cause urticária aguda grave
    • urticária crónica persistente (geralmente com duração superior a 6 semanas) que é problemática apesar da utilização de anti-histamínicos e de se evitarem os factores desencadeantes conhecidos
    • urticária vasculítica: suspeitar se as lesões forem dolorosas e persistentes (2)

Referência:

1. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-66.

2. Diretrizes da BSACI para o tratamento da urticária crónica e do angioedema. Sociedade Britânica de Alergia e Imunologia Clínica (fevereiro de 2015)

3. BNF. abril de 2024.

4. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al. H1-anti-histamínicos para urticária espontânea crônica. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14

5. Omalizumab para urticária crónica espontânea previamente tratada. NICE Technology Appraisal Guidance, junho de 2015