Gestão

Normalmente, as verrugas são infecções benignas que podem persistir durante meses, ou mesmo anos, e que acabam por desaparecer espontaneamente.

• Se o indivíduo afetado for imunocompetente, é inteiramente aceitável uma abordagem expetante do tratamento (1)

Prevenção

• as verrugas são contagiosas, mas o risco de transmissão é baixo
• as crianças com verrugas devem NÃO ser excluídas das actividades físicas, mas devem ter o cuidado de minimizar a transmissão:
  • cobrir a verruga com um penso à prova de água quando nadar
  • usar chinelos nos duches comuns
  • evitar a partilha de sapatos, meias e toalhas
• limitar a propagação pessoal
  • evitando coçar as lesões
  • evitar roer as unhas ou chupar dedos que tenham verrugas
  • manter os pés secos e mudar de meias diariamente (2)

Se as lesões forem incómodas ou interferirem com a função, ou se puderem constituir um grande incómodo estético e embaraço (por exemplo, quando numerosas ou em locais como o rosto), podem ser utilizadas as seguintes modalidades de tratamento

• tratamento tópico - a intenção é ablacionar física ou quimicamente as verrugas e estimular uma resposta imunitária
  • ácido salicílico (SA)
    • são a preparação mais comum utilizada no tratamento de verrugas virais
      • tintas com SA
        • produto de venda livre mais utilizado
        • contêm SA em concentrações entre 10% e 26% numa base de colódio ou poliacrílica
        • recomenda-se que as lesões sejam raspadas ou aparadas e/ou embebidas antes da aplicação. Deve ter-se o cuidado de evitar raspar a pele normal circundante, uma vez que isso pode propagar a doença.
      • emplastros - contém 40% de SA
      • pomadas - contém 60% de SA
    • em concentrações elevadas, é irritante e pensa-se que actua promovendo a esfoliação das células epidérmicas
      • além disso, estes efeitos podem ativar a imunidade do hospedeiro e induzir uma resposta imunitária contra as verrugas
    • os doentes devem receber instruções claras sobre a utilização, uma vez que o seu cumprimento é importante
    • adequado para qualquer local da pele, exceto o rosto
    • a duração óptima do tratamento é desconhecida; numa primeira fase, devem ser consideradas 12 semanas de tratamento antes de considerar outros tipos de tratamento
  • crioterapia
    • o nitrogénio líquido, administrado por criospray ou cotonete, é o método mais utilizado
    • geralmente realizada nos cuidados secundários ou em clínicas comunitárias especializadas, devido à dificuldade de obter e armazenar azoto líquido num contexto de cuidados primários
    • os produtos de venda livre (por exemplo, éter dimetílico e propano) podem ser utilizados para "congelar" as verrugas, mas não são eficazes quando comparados com o azoto líquido, uma vez que só conseguem atingir temperaturas de cerca de -57°C em comparação com -196°C
    • complicações - dor, hipopigmentação ou hiperpigmentação e formação de bolhas.
  • terapia combinada - crioterapia e SA (1,3)

Outros tratamentos utilizados nos cuidados secundários incluem:

• agentes imunomoduladores
  • Imiquimod
  • Diphencyprone
• agentes anti-mitóticos - Bleomicina
• curetagem e cauterização
• ablação por laser
• terapia fotodinâmica (1,3)

As diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas (BAD) não recomendam os seguintes métodos de tratamento devido a provas insuficientes:

• ácido cítrico
• ácido fórmico
• antagonistas dos receptores H2
• tratamento com ervas
• hipnoterapia
• imunoterapia intralesional
• oclusoterapia (por exemplo, fita adesiva)
• retinóides tópicos
• nitrato de prata
• óxido de zinco ou sulfato de zinco (3)

Referência:

• (1) Lynch MD, Cliffe J, Morris-Jones R. Management of cutaneous viral warts. BMJ. 2014;348:g3339.
• (2) Sociedade de Dermatologia de Cuidados Primários (PCDS). Orientações clínicas - Verrugas (novembro de 2017)
• (3) Sterling JC et al. Diretrizes da Associação Britânica de Dermatologistas para o tratamento de verrugas cutâneas 2014. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.