Tratamento

Os agentes antivirais orais, juntamente com analgésicos, são frequentemente utilizados no tratamento de doentes com HZ (1,2,3,4)

• medicamentos antivirais
  • é o tratamento de primeira linha no HZ e deve ser iniciado nas 72 horas seguintes ao início da erupção cutânea.
    • alguns especialistas recomendam iniciar o tratamento mesmo após 72 horas se continuarem a aparecer novas lesões cutâneas ou se estiverem presentes complicações do herpes zoster
  • foi demonstrado que
    • reduzir a dor aguda e a gravidade da erupção cutânea
    • aceleram a resolução da erupção cutânea e reduzem a formação de novas lesões
    • reduzem a gravidade e a duração da dor aguda.
  • tratar se >50 anos (nevralgia pós-herpática rara se <50 anos) e dentro de 72 horas após a erupção cutânea ou se 1 dos seguintes (4):
    • oftálmica ativa;
    • Ramsey Hunt;
    • eczema;
    • envolvimento não troncular;
    • dor moderada ou grave;
    • erupção cutânea moderada ou grave
  • tratamento de herpes-zóster se não for efectuado no prazo de 72 horas (4):
    • considerar iniciar um medicamento antiviral até 1 semana após o início da erupção se
      • risco elevado de herpes-zóster grave ou formação contínua de vesículas;
      • idade avançada;
      • imunocomprometidos;
      • ou dor intensa
  • agentes utilizados para tratamento em adultos
    • aciclovir - 800 mg cinco vezes por dia durante sete dias, ou,
    • famciclovir - 500 mg três vezes ao dia durante sete dias, ou,
    • valaciclovir - 1.000 mg três vezes ao dia durante sete dias
  • O aciclovir intravenoso é recomendado para pessoas imunocomprometidas que necessitam de hospitalização e para pessoas com complicações neurológicas graves
• analgésicos
  • paracetamol, sozinho ou em combinação com um opióide fraco ou tramadol
  • adjuvantes como a amitriptilina, gabapentina ou pregabalina, opióides fortes (oxicodona) devem ser considerados se a dor não responder rapidamente aos analgésicos opióides ou se os opióides não forem tolerados (1,2,3)

A utilização de glucocorticóides para o tratamento da HZ é controversa.

• Os ensaios clínicos demonstraram que um tratamento gradual com predisona ou prednisolona conduziu a uma redução da dor aguda, melhor desempenho das actividades da vida diária, aceleração da cicatrização precoce
• deve ser administrado juntamente com antivirais (devido às suas propriedades imunossupressoras)
• não recomendado em doentes com hipertensão, diabetes mellitus, úlcera péptica ou osteoporose

Prevenção do HZ

• uma vacina viva atenuada contra o VZV, administrada a adultos com mais de 50 anos, demonstrou reduzir a incidência de HZ, PHN e outras complicações em adultos imunocompetentes (3)

Referências:

• (1) Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpes zoster e nevralgia pós-herpética: prevenção e gestão. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al. Epidemiologia do herpes zoster, gestão e carga económica e de doença na Europa: uma perspetiva multidisciplinar. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
• (4) Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários