O tratamento da amenorreia é da causa. Considerar o encaminhamento para um especialista (1).
A feminização testicular (síndroma de insensibilidade aos androgénios) requer uma gonadectomia para evitar o risco de malignidade, com subsequente substituição hormonal. Esta última também está indicada na disgenesia gonadal e na agenesia uterina. Estas duas condições não podem ser "curadas", mas a reposição hormonal pode diminuir consideravelmente o seu impacto psicológico. Pode ser utilizada uma pílula contraceptiva oral combinada adequada de baixa dosagem.
O clomifeno é frequentemente eficaz em casos de síndrome dos ovários poliquísticos, mas em casos extremos pode ser necessária uma intervenção cirúrgica, por exemplo, ressecção em cunha ou electrodiatermia.
Em casos de hiperprolactinemia, é aconselhável repetir o ensaio, uma vez que o nível de prolactina pode aumentar temporariamente devido ao stress. A hiperprolactinemia devida a hipotiroidismo ou a fármacos resolve-se com a correção da causa subjacente, embora no caso da fenotiazina isso possa demorar várias semanas. Noutros casos, pode ser necessária a utilização de bromocriptina.
As doentes com insuficiência ovárica necessitam de reposição de estradiol até à idade prevista para a menopausa. Nas mulheres com útero, é aconselhada a combinação de estrogénios e progestagénios para assegurar a reposição hormonal e evitar os riscos de carcinoma do endométrio.
Se a menstruação espontânea não recomeçar após a obtenção de um peso corporal satisfatório, ou após a interrupção da pílula ou do exercício, deve ser utilizado citrato de clomifeno se a paciente desejar engravidar.
A amenorreia induzida pelo exercício físico está associada a um risco acrescido de sequelas, como a redução da densidade mineral óssea, fracturas e dislipidemia. Devem ser dados conselhos apropriados sobre a ingestão adequada de calorias, o aumento de peso e a modificação do exercício. Deve ser mantida uma ingestão diária adequada de cálcio e vitamina D para combater a osteoporose (2,3).
Se a causa for incerta e a paciente desejar engravidar ou estiver preocupada com a amenorreia, a ovulação pode ser induzida com clomifeno, GnRH pulsátil ou gonadotrofinas humanas.
Referências:
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