Amiloidose cutânea no local de injeção de insulina

nsulinas (todos os tipos): risco de amiloidose cutânea no local da injeção

Caraterísticas da amiloidose cutânea

• A amiloidose derivada da insulina é uma forma específica de amiloidose cutânea localizada composta por fibrilhas de insulina. É provavelmente causada pela acumulação de insulina nos locais de injeção, especialmente se estes locais forem utilizados para injecções subcutâneas repetidas
• uma revisão europeia analisou casos de amiloidose cutânea derivada da insulina notificados em doentes tratados com todos os tipos de insulina. Alguns foram identificados por exame histológico, tomografia computorizada ou uma combinação destes métodos. A presença de insulina na amiloide foi reconhecida por análise imunohistoquímica e, num único caso, validada por espetrometria de massa
  • em muitos dos casos inicialmente analisados na revisão, isto resultou num controlo glicémico deficiente (hiperglicemia e hipoglicemia)
  • as evidências mostraram que, em muitos casos, os doentes injectavam habitualmente nos mesmos locais repetidamente, em vez de alternarem os locais de injeção. Quando os resultados do controlo glicémico foram comunicados, a maioria dos doentes recuperou depois de ter começado a utilizar uma técnica adequada de rotação dos locais de injeção
  • no Reino Unido, até ao final de julho de 2019, foram recebidas 2 notificações de amiloidose cutânea em doentes que receberam terapêutica com insulina através do sistema de cartões amarelos da MHRA
  • A revisão europeia não foi capaz de estimar a frequência da amiloidose cutânea em pacientes que usam insulina a partir dos dados disponíveis, mas os relatórios foram recebidos apenas muito raramente.

A literatura sugere que os casos de amiloidose cutânea podem ser subnotificados e erradamente diagnosticados como lipohipertrofia (um aumento comum das células adiposas devido ao efeito do fator de crescimento da insulina)

• ambas as condições são caracterizadas por nódulos na pele. No entanto, enquanto as lesões de lipo-hipertrofia são lobulares e regridem após a interrupção da injeção de insulina, as lesões amilóides são mais sólidas e firmes, não regridem rapidamente e, normalmente, requerem excisão cirúrgica para serem tratadas.

Embora as lesões amilóides possam atrasar a absorção da insulina e afetar o controlo glicémico se forem utilizadas como local de administração, pensa-se que as alterações cutâneas são localizadas. Embora alguns casos de amiloidose cutânea tenham sido notificados como sendo de natureza grave, a maioria foi notificada como tal devido a internamento hospitalar para ressecção da lesão amiloide. Para além do impacto no controlo glicémico, não foram reconhecidas outras complicações.

Recomendações para reduzir o risco de amiloidose cutânea (1)

Os doentes que injectam insulina no mesmo local regularmente correm um risco acrescido de desenvolver amiloidose cutânea no local da injeção e, consequentemente, podem ter um controlo deficiente da diabetes devido à falta de absorção de insulina devido à massa amiloide. Para evitar ou reduzir esta situação, os doentes devem ser aconselhados a alternar os locais de injeção na mesma região do corpo.

Existe um risco de hipoglicemia nos doentes que mudam subitamente o local de injeção de uma área com amiloidose cutânea para uma área não afetada (por exemplo, mudar o local de injeção do tronco para a perna). Por conseguinte, os doentes devem monitorizar cuidadosamente a glicemia após a mudança do local de injeção e considerar o ajuste da dose de insulina ou de medicação antidiabética para evitar a hipoglicemia, conforme necessário.

Conselhos para os profissionais de saúde (1):

• a injeção de insulina (todos os tipos) pode levar a depósitos de proteína amiloide sob a pele (amiloidose cutânea) no local da injeção
• a amiloidose cutânea interfere com a absorção da insulina, e a administração de insulina num local afetado pode afetar o controlo glicémico
• recordar aos doentes que devem rodar os locais de injeção na mesma região do corpo para reduzir ou prevenir o risco de amiloidose cutânea e outras reacções cutâneas (por exemplo, lipodistrofia)
• considerar a amiloidose cutânea como um diagnóstico diferencial da lipodistrofia quando um doente apresenta nódulos subcutâneos num local de injeção de insulina
• aconselhar os doentes:
  • que a insulina pode não funcionar muito bem se for injectada numa área afetada com "caroços
  • que contactem o seu médico se estiverem a injetar insulina numa área "protuberante" antes de mudar o local de injeção, uma vez que uma mudança súbita pode resultar em hipoglicemia
  • monitorizar cuidadosamente a glicemia após uma mudança no local de injeção e que pode ser necessário ajustar a dose de insulina ou de outra medicação antidiabética
• comunicar reacções adversas graves associadas à insulina ao Sistema de Cartão Amarelo

Referência:

• MHRA (23 de setembro de 2020). Insulinas (todos os tipos): risco de amiloidose cutânea no local da injeção.