Aspectos práticos do tratamento com inibidores da ECA (ou BRA) na doença renal crónica (DRC)

Aspectos práticos do tratamento com inibidores da ECA/ARBs

O NICE sugere que (1):

• em pessoas com DRC
  • medir as concentrações séricas de potássio, estimar a TFG antes de iniciar a terapêutica com inibidores da ECA/BAR
  • repetir estas medições entre 1 e 2 semanas após o início da terapêutica com inibidores da ECA/BAR e após cada aumento da dose
• Normalmente, a terapêutica com inibidores da ECA/BAR não deve ser iniciada se a concentração sérica de potássio antes do tratamento estiver significativamente acima do intervalo de referência normal (normalmente mais de 5,0 mmol/litro)
• quando a hipercaliemia impossibilita a utilização de inibidores da ECA/BAR, deve proceder-se à avaliação, investigação e tratamento de outros factores conhecidos como promotores de hipercaliemia e verificar novamente a concentração sérica de potássio
• a prescrição concomitante de medicamentos conhecidos por promoverem a hipercaliemia não constitui uma contraindicação para a utilização de inibidores da ECA/BAR
  • no entanto, os médicos devem estar conscientes de que pode ser necessária uma monitorização mais frequente da concentração de potássio sérico
• interromper a terapêutica com inibidores da ECA/BAR se a concentração sérica de potássio aumentar para 6,0 mmol/litro ou mais e se tiverem sido descontinuados outros fármacos conhecidos por promoverem hipercaliemia
• após a introdução ou aumento da dose do inibidor da ECA/BAR, não modificar a dose se a diminuição da TFG em relação ao valor basal pré-tratamento for inferior a 25% ou se o aumento da creatinina plasmática em relação ao valor basal for inferior a 30%
• se se verificar uma diminuição da TFGe ou um aumento da creatinina plasmática após o início ou o aumento da dose do inibidor da ECA/BAR, mas esta for inferior a 25% (TFGe) ou 30% (creatinina sérica) do valor basal, o teste deve ser repetido após 1-2 semanas. Não modificar a dose do inibidor da ECA/BAR se a alteração da TFGe for inferior a 25% ou a alteração da creatinina plasmática for inferior a 30%
• se a alteração da TFGe for igual ou superior a 25% ou a alteração da creatinina plasmática for igual ou superior a 30%:
  • investigar outras causas de deterioração da função renal, como depleção de volume ou medicação concomitante (por exemplo, AINEs)
  • se não for encontrada outra causa para a deterioração da função renal, interromper a terapêutica com inibidores da ECA/BAR ou reduzir a dose para uma dose inferior previamente tolerada, e adicionar um medicamento anti-hipertensivo alternativo, se necessário
• quando indicado, o uso de inibidores da ECA/BAR não deve ser influenciado pela idade da pessoa, uma vez que não há provas de que o seu uso adequado em pessoas idosas esteja associado a um maior risco de efeitos adversos

Referência:

1. NICE. Doença renal crónica: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última atualização em novembro de 2021