Investigações

Os exames efectuados em doentes com cetoacidose diabética incluem

• nível de glucose sérica
  • geralmente superior a 250 mg/dL (13,9 mmol/L)
• medição dos gases no sangue arterial
  • o pH varia de 7,00 a 7,30
  • a medição do pH venoso é recomendada para monitorizar o tratamento
• electrólitos séricos (os electrólitos da máquina de gasometria fornecem um guia até estarem disponíveis resultados precisos)
  • nível de bicarbonato - <18 mmol/L (18 mEq/L)
  • nível sérico de sódio - geralmente baixo
  • Potássio sérico - pode ser baixo, normal ou elevado
  • magnésio - geralmente baixo, mas pode estar normal
• Níveis de azoto ureico no sangue e de creatinina
  • geralmente elevados devido à desidratação e à diminuição da perfusão renal
• nível sérico de cetonas
• análise da urina
  • confirma a presença de glucose e cetonas
  • positiva para leucócitos e nitritos na presença de infeção
• anion gap
  • anion gap elevado >10-12 mmol/L (>10-12 mEq/L)
  • anion gap = ([Na mmol/L] - ([Cl mmol/L] + [HCO3 mmol/L])
• osmolalidade sérica
  • superior a 320 mmol/kg (320 mOsm/kg) ()
  • osmolalidade plasmática = 2 ([Na mmol/L] + [K mmol/L]) + [Ureia mmol/L] + [glucose mmol/L]

Outros exames efectuados de acordo com as indicações clínicas são

• ECG - para avaliar o efeito do estado do potássio; exclui isquemia ou enfarte do miocárdio
• radiografia do tórax - se houver suspeita de pneumonia ou doença pulmonar
• culturas de urina e de sangue - se houver suspeita de infeção
• PCV e FBC - a leucocitose é comum na cetoacidose diabética e não indica necessariamente sépsis (1,2,3)

Nota:

• a monitorização à cabeceira tem-se revelado útil na situação clínica de cetoacidose diabética
  • os analisadores portáteis de cetonas no sangue, os analisadores de gases sanguíneos e os analisadores de electrólitos, se disponíveis, darão resultados em poucos minutos
  • por conseguinte, a glicose, as cetonas e os electrólitos, incluindo o bicarbonato e o pH venoso, devem ser avaliados à beira do leito ou na sua proximidade

Referência:

1. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults (Gestão da cetoacidose diabética em adultos). Revisto em março de 2023.
2. Sociedade Britânica de Endocrinologia Pediátrica e Diabetes Diretrizes para a gestão de crianças e jovens com idade inferior a 18 anos com cetoacidose diabética - atualizado em novembro de 2024
3. Kitabchi AE et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131-53