Cetoacidose diabética

A cetoacidose diabética (CAD) é definida pela tríade bioquímica de cetonemia, hiperglicemia e acidemia (1).

A cetoacidose diabética pode resultar de

• deficiência absoluta de insulina circulante, por exemplo
  • diabetes mellitus de tipo 1 não diagnosticada anteriormente
  • doentes que não tomam insulina deliberada ou inadvertidamente (especialmente o componente de ação prolongada de um regime basal-bolus)
• deficiência relativa
  • causada pelo aumento dos níveis das hormonas contra-reguladoras: catecolaminas, glucagon, cortisol e hormona do crescimento, em resposta a stress em condições como a sépsis, traumatismos ou doenças gastrointestinais com diarreia e vómitos, etc., apesar da toma da dose habitual recomendada de insulina (2)

Pensa-se que a cetoacidose diabética é indicativa, ou mesmo diagnóstica, de diabetes de tipo 1, mas cada vez mais se reconhecem casos de diabetes de tipo 2 com tendência para a cetonemia (3).

• Os doentes com diabetes de tipo 2 com tendência para a cetose representam 20 a 50 % das pessoas com cetoacidose diabética (estes doentes têm uma secreção de insulina diminuída)

A cetoacidose diabética deve ser considerada uma emergência médica; o seu reconhecimento rápido e o seu tratamento exato são essenciais para evitar a morbilidade e a mortalidade.

É de salientar que existem diferenças subtis no tratamento em crianças e em adultos.

Observações:

• Existem provas que apoiam a eficácia e a segurança da terapêutica combinada precoce com insulina de ação prolongada e infusão intravenosa de insulina (IVII) em comparação com a IVII isolada no tratamento da cetoacidose diabética (CAD) (4)

Referência:

1. Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
2. Wolfsdorf JI et al. Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicémico. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
3. Sociedade Britânica Conjunta de Diabetes (JBDS). A gestão da cetoacidose diabética em adultos. Revisto em março de 2023.
4. Thammakosol K et al. Insulina degludec precoce com infusão intravenosa contínua de insulina no tratamento da cetoacidose diabética: Um ensaio aleatório controlado. Diabetes Obes Metab. 2025; 1-10