Complicações da cetoacidose diabética e seu tratamento

Complicações da cetoacidose diabética e seu tratamento

A hipocaliémia e a hipercaliémia

• são condições potencialmente fatais e é essencial um controlo cuidadoso do potássio durante o tratamento da cetoacidose diabética
• o potássio não deve ser prescrito com o litro inicial de fluidos ou se o nível sérico de potássio se mantiver acima de 5,5 mmol/l, uma vez que a desidratação grave pode causar insuficiência pré-renal aguda
• o tratamento com fluidos e insulina conduzirá quase sempre a uma diminuição do potássio
  • se o nível sérico de potássio for inferior a 5,5 mmol/l e o doente estiver a urinar, recomenda-se uma solução de cloreto de sódio a 0,9% com potássio a 40 mmol/l (pronto a misturar)
• se o nível sérico de potássio for inferior a 3,5 mmol/l, é necessário rever o regime de potássio.

Hipoglicémia

• com a correção da cetoacidose, os níveis de glucose no sangue baixam muito rapidamente
• se não for corrigida, pode dar origem a uma cetose de ressalto provocada por hormonas contra-reguladoras, o que pode prolongar a duração do tratamento
• a hipoglicemia grave está associada a arritmias cardíacas, lesões cerebrais agudas e morte
• Assim que a glicemia descer para 14 mmol /l, deve ser iniciada a administração intravenosa de glicose a 10% juntamente com a solução de cloreto de sódio a 0,9%, de modo a prevenir a hipoglicemia.

Edema cerebral

• o edema cerebral sintomático é relativamente pouco frequente em adultos tratados por cetoacidose diabética, mas o edema cerebral assintomático pode ser uma ocorrência relativamente comum
• ocorre geralmente poucas horas após o início do tratamento

Edema pulmonar

• complicação rara da cetoacidose diabética
• os doentes idosos e os doentes com função cardíaca comprometida correm um risco particular e deve ser considerada a monitorização da pressão venosa central

Referência:

1. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults (Gestão da cetoacidose diabética em adultos). Revisto em março de 2023.