Controlo do açúcar no sangue na diabetes

A automonitorização da glicemia é uma prática comum e é considerada uma ferramenta eficaz para a gestão da diabetes, especialmente para quem necessita de tratamento com insulina. No entanto, existem poucas evidências que sustentem a sua utilização em todas as pessoas com diabetes — especialmente nos doentes com diabetes tipo II —, a menos que exista um programa de gestão eficaz em vigor para o doente (1)

• No estudo DiGEM, a autoanálise ou o automonitorização da glicemia não melhoraram o controlo glicémico em doentes com diabetes tipo 2 não tratados com insulina (2)

A automonitorização é provavelmente mais adequada para doentes com diabetes tipo I ou II, que utilizam insulina e ajustam a sua dose com base no resultado do teste, ou para todos os doentes com diabetes quando apresentam uma doença intercorrente (1). Uma publicação adicional do MeReC afirmou que «é improvável que a automonitorização de rotina da glicemia seja benéfica em doentes com diabetes tipo 2 que não são tratados com insulina» (3).

A medição da glicemia permite a deteção fiável tanto da hipoglicemia como da hiperglicemia e, se as instruções forem seguidas com cuidado, fornece uma medição precisa da concentração de glicose plasmática.

Devem ser realizados análises ao sangue regularmente. Muitas vezes, os diabéticos de tipo I podem monitorizar a sua glicemia seguindo um esquema semelhante ao descrito abaixo:

• Nos doentes com bom controlo glicémico, as análises devem ser realizadas antes de se deitarem e numa outra ocasião por dia. A hora desta última análise deve variar de dia para dia.
• Nos doentes que se encontram indispostos, que sofrem de hipoglicemia ou hiperglicemia recorrentes, ou que estão a tentar melhorar um controlo glicémico subótimo, as análises devem ser realizadas quatro vezes por dia, com uma análise adicional nas primeiras horas da manhã (entre as 02h00 e as 03h00).
• Os doentes com sintomas de hipoglicemia noturna ou hiperglicemia resistente pela manhã devem medir a glicemia nas primeiras horas da manhã (das 02h00 às 03h00).

Automonitorização na diabetes tipo 2:

Não se sabe qual deve ser a frequência ideal do autocontrolo na diabetes tipo II (1).

O NICE afirma que (4):

• deve ter-se em conta o guia «At a glance» da Agência de Licenças de Condução e Veículos (DVLA) sobre os padrões médicos atuais de aptidão para conduzir ao recomendar a automonitorização dos níveis de glicemia a adultos com diabetes tipo 2
  
• o automonitorização da glicemia plasmática deve estar disponível:
  • para quem está em tratamento com insulina ou
  • para quem toma medicamentos orais hipoglicemiantes, a fim de fornecer informações sobre a hipoglicemia, ou
  • a pessoa estiver a tomar medicação oral que possa aumentar o risco de hipoglicemia enquanto conduz ou opera máquinas ou
  • a pessoa estiver grávida ou a planear engravidar
    
    
• considerar a auto-monitorização a curto prazo dos níveis de glicemia em adultos com diabetes tipo 2 (e rever o tratamento, se necessário):
  • ao iniciar o tratamento com corticosteroides orais ou intravenosos ou
  • para confirmar uma suspeita de hipoglicemia
    
    
• tenha em conta que os adultos com diabetes tipo 2 que apresentem uma doença intercorrente aguda correm o risco de agravamento da hiperglicemia. Reveja o tratamento, se necessário
  
  
• o autocontrolo deve ser avaliado pelo menos uma vez por ano e de forma estruturada:
  • competências de automonitorização
  • a qualidade e a frequência adequada dos testes
  • a utilização que é feita dos resultados obtidos
  • o impacto na qualidade de vida
  • o benefício contínuo
  • equipamento utilizado
    

Uma revisão da Cochrane concluiu que (5):

• o efeito global da autogestão da glicemia (SMBG) no controlo glicémico em doentes com diabetes tipo 2 (que não utilizavam insulina) foi reduzido até seis meses após o início e diminuiu após 12 meses
  • A SMBG reduziu a HbA1c em 0,3% (cerca de 3 mmol/mol), um valor estatisticamente significativo, até aos seis meses de acompanhamento, mas a redução não foi estatisticamente significativa aos 12 meses.
  • Não houve evidências de que a SMBG tenha afetado a satisfação dos doentes, o bem-estar geral ou a qualidade de vida relacionada com a saúde em geral.

Referência:

1. Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, et al; Tecnologias de saúde para a monitorização e gestão da diabetes: uma revisão sistemática. J Diabetes Sci Technol. 1 de novembro de 2009;3(6):1460-71.
2. Farmer A et al. Impacto da autogestão da glicemia no tratamento de doentes com diabetes não tratada com insulina: ensaio aleatório aberto de grupos paralelos. BMJ. 21 de julho de 2007; 335(7611):132
3. MeReC Extra (julho de 2008); 34.
4. NICE. Diabetes tipo 2 em adultos: gestão; Orientação do NICE (dezembro de 2015 — última atualização em junho de 2022)
5. Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, et al. Automonitorização da glicemia em doentes com diabetes mellitus tipo 2 que não utilizam insulina. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2012, Edição 1. N.º do artigo: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3