NICE - auto-monitorização da glucose no sangue para a diabetes tipo 1

Auto-controlo da glucose no sangue

Deve ser oferecida aos adultos com diabetes tipo 1 a opção de monitorização contínua da glicose em tempo real (rtCGM) ou monitorização contínua da glicose com varrimento intermitente (isCGM, vulgarmente designada por "flash"), com base nas suas preferências individuais, necessidades, caraterísticas e funcionalidade dos dispositivos disponíveis (1)

• avisar os adultos com diabetes tipo 1 que estão a utilizar o CGM que continuarão a precisar de efetuar medições da glicemia capilar (embora possam fazê-lo com menos frequência). Explique que isto se deve ao facto de
  • precisarão de utilizar medições de glicemia capilar para verificar a precisão do seu dispositivo CGM
  • necessitarão da monitorização da glicemia capilar como reserva (por exemplo, quando os seus níveis de glicemia se alteram rapidamente ou se o dispositivo deixar de funcionar). Forneça-lhes tiras-teste suficientes para efetuar medições de glicemia capilar conforme necessário
• se uma pessoa não puder usar ou não quiser rtCGM ou isCGM, ofereça a monitorização da glucose no sangue capilar

Auto-monitorização da glucose no sangue capilar

• aconselhar os adultos com diabetes tipo 1 que estejam a utilizar a monitorização da glicemia capilar a efectuarem regularmente a auto-monitorização dos seus níveis de glicemia e a medirem pelo menos 4 vezes por dia (incluindo antes de cada refeição e antes de dormir)

Frequência do autocontrolo da glicemia

• apoiar os adultos com diabetes tipo 1 que estão a utilizar a monitorização da glicemia capilar a medir pelo menos 4 vezes por dia e até 10 vezes por dia:
  • se o seu objetivo de controlo da glicemia, medido pelo nível de HbA1c), não for atingido
    • Ajudar os adultos com diabetes tipo 1 a atingir um objetivo de nível de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares a longo prazo
    • Acordar um objetivo individualizado de HbA1c com cada adulto com diabetes tipo 1. Ter em conta factores como as suas actividades diárias, aspirações, probabilidade de complicações, comorbilidades, ocupação e antecedentes de hipoglicemia
    • garantir que o objetivo de atingir uma HbA1c não é acompanhado de hipoglicemia problemática em adultos com diabetes tipo 1
    • os serviços de diabetes devem documentar a proporção de adultos com diabetes tipo 1 que atingem um nível de HbA1c de 53 mmol/mol (7%) ou inferior
  • se estão a ter episódios de hipoglicemia mais frequentes
  • se houver um requisito legal para o fazer, como por exemplo antes de conduzir (ver o guia da Driver and Vehicle Licensing Agency [DVLA] para profissionais médicos)
  • durante períodos de doença
  • antes, durante e após a prática de desporto
  • ao planear a gravidez, durante a gravidez e durante a amamentação (ver diretrizes do NICE sobre diabetes na gravidez)
  • se necessitarem de saber os seus níveis de glicemia mais de 4 vezes por dia por outras razões (por exemplo, consciência de hipoglicemia diminuída ou se estiverem a realizar actividades de alto risco)
• permitir medições adicionais de glicemia (mais de 10 vezes por dia) para adultos com diabetes tipo 1 que estejam a utilizar a monitorização da glicemia capilar, se tal for necessário devido a
  • ao estilo de vida da pessoa (por exemplo, se conduz durante longos períodos, se realiza actividades de alto risco ou tem uma profissão de alto risco, ou se viaja) ou
  • consciência de hipoglicemia diminuída
    
    
• ajudar os adultos com diabetes tipo 1 a efetuar testes pelo menos 4 vezes por dia, e até 10 vezes por dia, se alguma das seguintes situações se aplicar
  • o objetivo desejado para o controlo da glicemia, medido pelo nível de HbA1c, não é atingido
  • a frequência dos episódios de hipoglicemia aumenta
  • existe um requisito legal para o fazer (por exemplo, antes de conduzir, de acordo com o guia da Driver and Vehicle Licensing Agency [DVLA] At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive)
  • durante períodos de doença
  • antes, durante e após a prática de desporto
  • ao planear a gravidez, durante a gravidez e durante a amamentação (ver as diretrizes do NICE sobre diabetes na gravidez)
  • se houver necessidade de saber os níveis de glicemia mais de 4 vezes por dia por outras razões (por exemplo, consciência diminuída de hipoglicemia, actividades de alto risco)

Pode ser necessário efetuar a auto-monitorização mais de 10 vezes por dia

• devido ao estilo de vida da pessoa (por exemplo, conduzir durante um longo período, exercer uma atividade ou ocupação de alto risco, viajar) ou se a pessoa estiver pouco consciente da hipoglicemia

Objectivos de glicemia

• aconselham os adultos com diabetes tipo 1 a ter como objetivo
  • um nível de glucose no plasma em jejum de 5-7mmol/litro ao acordar e
  • um nível de glucose no plasma de 4-7mmol/litro antes das refeições noutras alturas do dia
    
    
• aconselhar os adultos com diabetes tipo 1 que optem por fazer o teste após as refeições a terem como objetivo um nível de glicose no plasma de 5-9 mmol/litro pelo menos 90 minutos depois de comerem - este momento pode ser diferente na gravidez
  
  
• os médicos devem acordar com cada adulto com diabetes tipo 1 o objetivo dos níveis de glicose no plasma para a hora de dormir
  • ter em conta o momento da última refeição e a respectiva dose de insulina, e garantir que o objetivo é consistente com o nível de jejum recomendado ao acordar

Referência:

1. NICE (agosto de 2022). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão