Diabetes mellitus insulino-dependente (diabetes tipo 1)

A diabetes mellitus tipo 1 (DM1) ou anteriormente conhecida como diabetes insulino-dependente (DMID), é uma doença caracterizada por hiperglicemia persistente devido a uma deficiência absoluta de insulina causada pela destruição autoimune das células beta do pâncreas produtoras de insulina (1).

Cerca de 90% dos doentes com DM1 têm um ou mais auto-anticorpos contra as ilhotas, tais como os auto-anticorpos contra a insulina (IAA), a descarboxilase do ácido glutâmico (GADA), o auto-antigénio 2 associado ao insulinoma (IA-2) e o transportador de zinco 8 (ZnT8A) (2)

• estudos de parentes de primeiro grau de pacientes com DM1 relataram que a presença persistente de dois ou mais auto-anticorpos é um preditor quase certo de hiperglicemia clínica e diabetes.
  • a taxa de progressão depende da idade da primeira deteção de anticorpos, do número de anticorpos, da especificidade dos anticorpos e do título de anticorpos (3)
• Em algumas partes do mundo (em África e na Ásia), uma proporção significativa de doentes é negativa para os auto-anticorpos e este tipo de DM1 é denominado "idiopático" (tipo 1b) (1)

Historicamente, o DM1 era considerado uma doença das crianças e dos adolescentes. No entanto, esta opinião mudou na última década e as pessoas com DM1 podem apresentar-se em qualquer idade (2)

• O diagnóstico diferencial da diabetes em crianças, adolescentes e adultos jovens tornou-se uma tarefa difícil devido ao aparecimento da diabetes mellitus de tipo 2 (T2D) e ao aumento da prevalência da obesidade na população em geral, o que minimiza o valor do índice de massa corporal como caraterística distintiva entre T1D e T2D (3).

A Juvenile Diabetes Research Foundation, a American Diabetes Association e a Endocrine Society identificaram três fases do T1D "precoce":

• fase 1 - o indivíduo tem evidência de autoimunidade mas é normoglicémico
• fase 2 - há evidência de intolerância à glucose
• fase 3 - caracterizada por hiperglicemia sintomática

Nota: Também foi descrita a "Fase 1", que inclui indivíduos com uma predisposição genética para a autoimunidade das células dos ilhéus, nos quais os auto-anticorpos ainda não são detectáveis (1).

Referências:

• (1) Unnikrishnan R, Shah VN, Mohan V. Challenges in diagnosis and management of diabetes in the young. Clin Diabetes Endocrinol. 2016;2:18.
• (2) Atkinson MA, Eisenbarth GS, Michels AW. Type 1 diabetes. Lancet. 2013;383(9911):69-82
• (3) Associação Americana de Diabetes. 2. Classificação e Diagnóstico da Diabetes: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S13-S27.
• (4) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2016. Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão