Diagnóstico da diabetes mellitus

A diabetes é diagnosticada com base nos antecedentes (ou seja, poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada) MAIS (1)

• uma concentração de glucose no plasma venoso aleatório >= 11,1 mmol/l
• OU uma concentração de glucose no plasma em jejum >= 7,0 mmol/l (sangue total >= 6,1 mmol/l)
• OU concentração de glucose no plasma de 2 horas >= 11,1 mmol/l 2 horas após 75g de glucose anidra num teste oral de tolerância à glucose (OGTT)

Na ausência de sintomas, o diagnóstico não se deve basear numa única determinação da glucose, sendo necessária uma determinação plasmática venosa confirmatória. É essencial pelo menos um resultado adicional de um teste de glicose noutro dia com um valor no intervalo diabético, seja em jejum, a partir de uma amostra aleatória ou a partir da carga de glicose de duas horas. Se os valores de jejum ou aleatórios não forem diagnósticos, deve ser utilizado o valor de 2 horas.

É de notar que as crianças apresentam normalmente sintomas graves e o diagnóstico deve então basear-se num único resultado de glicemia elevada, como acima referido. O encaminhamento imediato para uma equipa de Diabetes Pediátrica não deve ser adiado.

O diagnóstico nunca deve ser feito apenas com base na glicosúria ou na leitura de uma glicemia por picada no dedo, embora estes testes possam ser úteis para efeitos de rastreio.

HbA1c no diagnóstico da diabetes mellitus (2)

• A HbA1c pode ser utilizada como teste de diagnóstico da diabetes, desde que existam testes de garantia de qualidade rigorosos e que os ensaios sejam normalizados de acordo com critérios alinhados com os valores de referência internacionais, e desde que não existam condições que impeçam a sua medição exacta
• recomenda-se uma HbA1c de 6,5% (48 mmol/mol) como ponto de corte para o diagnóstico da diabetes (ou seja, uma HbA1c >= 6,5% (48 mmol/mol) é suficiente para o diagnóstico da diabetes)
• um valor inferior a 6,5% (48 mmol/mol) não exclui a diabetes diagnosticada através de testes de glucose
  • o diagnóstico de diabetes numa pessoa assintomática não deve ser feito com base num único valor anormal de glicose plasmática ou de HbA1c. É necessário pelo menos um resultado adicional de HbA1c ou de um teste de glucose plasmática com um valor no intervalo diabético, quer em jejum, quer a partir de uma amostra aleatória (casual), quer a partir do teste oral de tolerância à glucose (OGTT)
  • é aconselhável utilizar um ou outro teste, mas se tanto a glicose como a HbA1c forem medidas e ambas forem "diagnósticas", o diagnóstico está feito. Se apenas um dos testes for anormal, é necessário um outro resultado anormal, utilizando o mesmo método, para confirmar o diagnóstico
    
    
• Situações em que a HbA1c não é adequada para o diagnóstico da diabetes (3):
  • TODAS as crianças e jovens
    
    
  • Doentes de qualquer idade com suspeita de diabetes tipo 1
    
    
  • Doentes com sintomas de diabetes há menos de 2 meses
    
    
  • Doentes com risco elevado de diabetes que estejam gravemente doentes (por exemplo, que necessitem de internamento hospitalar)
    
    
  • Doentes que estejam a tomar medicamentos que possam causar um aumento rápido da glicose, por exemplo, esteróides, antipsicóticos
    
    
  • Doentes com lesões pancreáticas agudas, incluindo cirurgia pancreática
    
    
  • Na gravidez
    
    
  • Presença de factores genéticos, hematológicos e relacionados com a doença que influenciam a HbA1c e a sua medição

Referência:

1. Organização Mundial de Saúde. Classificação da diabetes mellitus. 2019 [publicação na Internet].
2. NICE. Diabetes tipo 2 em adultos: controlo. Diretriz NICE NG28. Publicado em dezembro de 2015, última atualização em junho de 2022
3. Diabetes UK. Novos critérios de diagnóstico da diabetes (janeiro de 2011) - Utilização da hemoglobina A1c (HbA1c) no diagnóstico da diabetes mellitus no Reino Unido