Diagnóstico da diabetes tipo 1

diagnóstico da diabetes mellitus tipo 1

Se estiverem presentes sintomas de hiperglicemia:

• o diagnóstico é confirmado por uma glicemia aleatória única de 11,1 mmol/L ou superior

Em doentes assintomáticos (as pessoas com diabetes tipo 1 apresentam geralmente sintomas e é pouco frequente que esta doença seja diagnosticada por rastreio de rotina):

• o diagnóstico requer dois resultados separados de glucose no sangue no intervalo da diabetes
• glicemia em jejum igual ou superior a 7,0 mmol/L em 2 ocasiões e/ou glicemia em 2 horas igual ou superior a 11,1 mmol/L 2 horas após um teste oral de tolerância à glicose de 75 g

HbA1c

• não deve ser utilizada como teste de diagnóstico da diabetes tipo 1, uma vez que o início rápido da doença torna a HbA1c pouco fiável

Autoanticorpos pancreáticos:

• anticorpos anti-ácido glutâmico descarboxilase (anti-GAD), auto-anticorpos contra a insulina (IAA), anticorpos contra as células das ilhotas (ICA) estão presentes no momento do diagnóstico em 60-70% das pessoas, mas o título de anticorpos diminui com o tempo
  • é importante medir estes anticorpos logo após o diagnóstico de DM1 (em caso de dúvida), uma vez que a quantidade de doentes com anticorpos positivos diminui para 10-40% após 10-12 anos
• um resultado positivo apoia o diagnóstico, mas um resultado negativo não exclui o T1D
• a sensibilidade do teste pode ser aumentada através da medição de dois anticorpos (1).

Rácio peptídeo C:creatinina na urina

• O peptídeo C é um indicador útil da função das células beta
• medido numa amostra de urina colhida 2 horas após uma refeição que contenha hidratos de carbono

Em adultos:

• diagnosticar clinicamente a diabetes de tipo 1 em adultos que apresentem hiperglicemia, tendo em conta que as pessoas com diabetes de tipo 1 têm tipicamente (mas nem sempre) uma ou mais das seguintes caraterísticas
  • cetose
  • perda de peso rápida
  • idade de início inferior a 50 anos
  • IMC inferior a 25 kg/m2
  • antecedentes pessoais e/ou familiares de doença autoimune
    
    
• não descartar o diagnóstico de diabetes tipo 1 se um adulto apresentar um IMC igual ou superior a 25 kg/m2 ou tiver idade igual ou superior a 50 anos
  
  
• não medir o peptídeo C e/ou os títulos de auto-anticorpos específicos da diabetes por rotina para confirmar a diabetes tipo 1
  
  
• considerar uma investigação adicional em adultos que envolva a medição do péptido C e/ou dos títulos de auto-anticorpos específicos da diabetes se
  • houver suspeita de diabetes tipo 1, mas a apresentação clínica incluir algumas caraterísticas atípicas (por exemplo, idade igual ou superior a 50 anos, IMC igual ou superior a 25 kg/m2, evolução lenta da hiperglicemia ou pródromo longo) ou
  • a diabetes de tipo 1 foi diagnosticada e o tratamento iniciado, mas existe uma suspeita clínica de que a pessoa possa ter uma forma monogénica de diabetes, e os testes ao péptido C e/ou aos auto-anticorpos podem orientar a utilização de testes genéticos ou
  • a classificação é incerta e a confirmação da diabetes tipo 1 teria implicações para a disponibilidade da terapêutica (por exemplo, terapêutica com infusão subcutânea contínua de insulina [CSII ou "bomba de insulina"]).

Nota:

• ao medir o peptídeo C e/ou os títulos de auto-anticorpos específicos da diabetes, ter em conta que:
  • os testes de auto-anticorpos têm a sua taxa mais baixa de falsos negativos na altura do diagnóstico e que a taxa de falsos negativos aumenta depois disso
  • o péptido C tem um melhor valor discriminativo quanto mais tempo o teste for efectuado após o diagnóstico
  • no caso dos testes de auto-anticorpos, a realização de testes para 2 auto-anticorpos específicos da diabetes diferentes, com pelo menos 1 positivo, reduz a taxa de falsos negativos (2).

Referências:

• (1) Associação Britânica de Diabetologistas Clínicos (ABCD) 2016. Normas de cuidados para a gestão de adultos com diabetes tipo 1
• (2) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2016. Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e controlo